Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Определение
Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее циклическое заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки, распространяющегося до мышечного слоя, с возможностью развития в дальнейшем осложнений.
ЯБЖ возникает на фоне активного гастрита, а ЯБДПК – на фоне активного дуоденита.

Наследственная предрасположенность
Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды
Снижение защитных сил организма (иммунобиологической реактивности)
Инфекция Helicobacter pylori
ХГ
ХДГ
ЯБ

Инфицирование (колонизация) антрального отдела СОЖ Нр
Повышение секреции пепсина и НСL
Нарушение координации антро-дуоденальной моторики
Ацидификация луковицы ДПК с развитием очагов метаплазии СОЖ
Колонизация очагов метаплазии слизистой ДПК Нр
Ослабление защитной роли слизи ДПК
ЯБДПК
Действие на слизистую оболочку ДПК через дефектную слизь токсинов и ферментов Нр (фосфолипаза, протеаза и др.), кислотно-пептического фактора

Весы Шиайя: соотношения защитных и агрессивных факторов, определяющих возможность язвообразования.
(Рысс Е.С. 1995г.)
Защитные факторы:
1.Слизисто-бикарбонатный слой
2.Активная регенерация за счет:
-хорошего кровоснабжения
-выработки простогландинов
3.Антродуоденальный кислый замок
Агрессивные факторы:
1.Гиперпродукция соляной кислоты
2.Гиперпродукция пепсина
3.Действие желчи
4. Пилорический хеликобактер
5.Гастродуоденальная дисмоторика
6.Травматизация СО
НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Классификация ЯБ у детей (А.А. Баранов, 2002г.)

Дифференциальная диагностика ЯБЖ и ЯБДПК.

Дифференцировать с
Острым холециститом,
Панкреатитом ,
Аппендицитом ,
Инвагинацией ,
Почечной коликой.

Цель лечения:
Эрадикация Helikobacter pylori;
Депрессия интагастральной кислотности;
Восстановление репаративных процессов в слизистой оболочке желудка;
Устранение клинических симптомов.

На основе препаратов висмута:
1.Висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
+ Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) /кларитромицин + Макмирор/фуразолидон
2. Висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
+ Кларитромицин
+ Амоксициллин (Флемоксин Солютаб)

На основе ингибиторов протонной помпы (ИПП)
1. ИПП
+ Кларитромицин
+ Макмирор /фуразолидон
2. ИПП
+ Кларитромицин
+ Амоксициллин (Флемоксин Солютаб)

Терапия второй линии («квадротерапия»)
Висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
Амоксициллин/Кларитромицин/Тетрациклин
Макмирор/Фуразолидон
ИПП

Учитывая высокую роль нарушений вегетативной и ЦНС, стрессовых ситуаций в реализации ЯБ у детей, необходимо использовать седативные средства. Хороший эффект при вегетативных дистониях оказывают растительные препараты: Персен, Санасон, настой валерианы, пустырника, боярышника -1-2 капли на год жизни ребенка 3 раза в день, курс 2-4 недели, чередуя препараты.

К немедикаментозным методам лечения относят:
Лечебно-охранительный режим;
Диета;
Бальнео- и физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия (в острый период) – элктросон №7, при наличии ВСД –электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% раствора на воротниковую зону №7-10. Затем токи КВЧ, лазеротерапия.

Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивается по скорости и качеству рубцевания язв. Лечение считается хорошим и законченным, если после курса эрадикационной терапии язвенные дефекты полностью закрываются с формированием рубцов, не деформирующих просвет полого органа.

Адекватная и своевременно назначенная терапия позволяет добиться репарации язвенного дефекта в течение 7-14 дней.
Диспансерное наблюдение 2 раза в год (весна, осень): острая язва- 5 лет, рецидивирующая язва –пожизненно.