Принципы анестезиологии и интенсивной терапии в условиях ограниченных ресурсов

Медицина из подручных средств

Невозможность достичь желаемого
В контексте ограниченных ресурсов:
что нужно сделать
что необходимо для того, чтобы сделать
как это сделать, при отсутствии необходимых инструментов

Чего мы не ожидаем?
Электроснабжение
Пожар
Компьютер
Наводнение
Эпидемия
Исключение Парамедики

Невозможность достичь желаемого
Увеличенное количество больных
Расширение деятельности за пределы комфорта
Необходимость использования ограниченных или альтернативных
методов
оборудования
персонала (кадров)

Невозможность достичь желаемого
“Failure to improvise, where this is at all possible, is never an adequate reason for not
doing something.”
Dr. Maurice King
King M, Bewes P, Cairns J, et al, eds. Primary Surgery, Vol. 1: Non-Trauma. Oxford, UK: Oxford Medical
Publishing; 1990:9.

Вариабельность дефицита
Ключевое решение определяется ресурсами
оборудования
медикаментов
безопасного и быстрого транспорта
кадров (персонала)

Последовательность изменений медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов
Административные изменения Клинические изменения
Организация сортировки на приеме
Кормление не больничным персоналом
Привлечение к работе теоретиков
Формы документации для катастроф
Существенное сокращение документации
Менее регулярный контроль ВП
Перераспределение вентиляторов
соотношения м/сестра/ пациент
Немедицинские работники – уход, питание
Прекращение амбулаторных назначений
Отказ от помощи при мин. симптомах
Увеличение порога госпитализации
Немедицинский персонал уход за больными
Распределение препаратов выбранным
Стабильные ИВЛ больные в общие палаты
Мин. лаб. и Ro - исследования
Нарастающая потребность в увеличении ресурсов
Пошаговые изменения стандартного лечения

Импровизация - примеры
Стерилизация одноразовых материалов

Импровизация - примеры
Использование картона для согревания

Импровизация - примеры
Использование ножа для пиццы для перфорации кожного лоскута

Импровизация - примеры
Приготовление инфузионных растворов

Импровизация - примеры
Варианты коммуникации

Импровизация - примеры
Использование желудочного зонда как проводника при интубации

Импровизация - примеры
Просвечивание песнещитовидной мембраны и ларингоскоп
из столовой ложки

Импровизация - примеры
Самодельный ларингоскоп

Импровизация - примеры
Использование цистоскопа/артроскопа как источника света для ларигоскопа Миллера и Макинтоша

Импровизация - примеры
Частичное надувание манжеты при слепой назотрахельной интубации
Манекен для обучения слепой интубации

Импровизация - примеры
Назогастральный зонд как проводник для интубации

Импровизация - примеры
Устройство детекции дыхания при слепой назогастральной интубации

Импровизация - примеры
Интубация по пальцу

Импровизация - примеры
Ретроградная интубация

Импровизация - примеры
Длинная ЭТ из стандартных ЭТ

Импровизация - примеры
Фиксация ЭТ интердентальной
проволокой

Импровизация - примеры
Комбинация назальной канюли с нереверсивной маской

Снижение потребности в импровизации
оптимизация персонала (пригодность)
определение перечня проблем
запас медикаментов
доставка оборудования
адекватная логистическая поддержка и связь
ограничение доступа к пациентам и их эвакуации
квалификация специалистов
организация своевременных компетентных консультаций
установление и распределение административных правил

Этика
Сложное управление
Бюрократизм
Финансовая обременительность
Этическая уязвимость
The WHO He`alth Library for Disasters (http://helid.digicollection.org/en/)
www.youtube.com/channel/UC-KrAtJ_TCLv05NgZUNlUuQ

Anderson, R. E., et al. (2014). "Defining the anesthesia gap for reproductive health procedures in resource-limited settings." Int J Gynaecol Obstet 127(3): 229-233.
Ariyo, P., et al. (2016). "Providing Anesthesia Care in Resource-limited Settings: A 6-year Analysis of Anesthesia Services Provided at Medecins Sans Frontieres Facilities." Anesthesiology 124(3): 561-569.
Basnet, S., et al. (2011). "Challenges in setting up pediatric and neonatal intensive care units in a resource-limited country." Pediatrics 128(4): e986-992.
Beane, A., et al. (2016). "A sustainable approach to training nurses in acute care skills in a resource limited setting (Network for Intensive Care Skills Training, NICST)." Resuscitation 101: e1-2.
Burke, T. F., et al. (2014). "Emergency and urgent care capacity in a resource-limited setting: an assessment of health facilities in western Kenya." BMJ Open 4(9): e006132.
Davis, D. P. (2000). "Technical improvisation in emergency medicine." J Emerg Med 19(3): 279-280.
De Silva, A. P., et al. (2015). "Nursing intensive care skills training: a nurse led, short, structured, and practical training program, developed and tested in a resource-limited setting." J Crit Care 30(2): 438 e437-411.
El-Kholy, A., et al. (2012). "Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units at Cairo University hospitals: first step toward initiating surveillance programs in a resource-limited country." Am J Infect Control 40(6): e216-220.
Galal, N. M. (2013). "Pattern of intravenous immunoglobulins (IVIG) use in a pediatric intensive care facility in a resource limited setting." Afr Health Sci 13(2): 261-265.
Haidet, P. (2007). "Jazz and the 'art' of medicine: improvisation in the medical encounter." Ann Fam Med 5(2): 164-169.
Hedelin, H. and O. Thomassen (2013). "[Wilderness Medicine requires improvisation and evidence-based knowledge]." Lakartidningen 110(25-26): 1230-1231.
Martellucci, J. (2015). "Surgery and jazz: the art of improvisation in the evidence-based medicine era." Ann Surg 261(3): 440-442.
McQueen, K. (2016). "Realities of Anesthesia Care in Resource-limited Settings." Anesthesiology 124(3): 521-522.
Nwafor, M. I., et al. (2014). "Perinatal outcome of preterm cesarean section in a resource-limited centre: a comparison between general anaesthesia and subarachnoid block." Niger J Clin Pract 17(5): 613-618.
Robertson, M. G. (1972). "Poverty and improvisation in the history of medicine." Del Med J 44(3): 66-72.
Rosenthal, V. D., et al. (2012). "Socioeconomic impact on device-associated infections in pediatric intensive care units of 16 limited-resource countries: international Nosocomial Infection Control Consortium findings." Pediatr Crit Care Med 13(4): 399-406.
Rosenthal, V. D., et al. (2011). "Socioeconomic impact on device-associated infections in limited-resource neonatal intensive care units: findings of the INICC." Infection 39(5): 439-450.
Schmitz, J. J. (2012). "Emergency medicine resident multitasking and improvisation." Acad Emerg Med 19(2): 228-229.
Thakuria, B., et al. (2013). "Profile of infective microorganisms causing ventilator-associated pneumonia: A clinical study from resource limited intensive care unit." J Anaesthesiol Clin Pharmacol 29(3): 361-366.

[e-mail]