Признаки зрелости доношенного новорожденнного. Вакцинация

Вопросы:
1.Признаки морфологической зрелости доношенного.
2.Признаки функциональной зрелости доношенного.
3.Сроки первого прикладывания к груди, значение первого прикладывания.
4.Правила кормления грудью.
5.Принципы успешного грудного вскармливания
6.Питание кормящей мамы
7.Вакцинация здорового новорожденного

ХАРАКТЕРИСТИКА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
1. Признаки морфологической зрелости доношенного
Окружность черепа в доношенных детей 33-36 см и может превышать окружность грудной клетки на 1-2 см.
Передний (большой) родничок открыт, его размеры не превышают 2,5-3см. Задний (маленький) родничок – не больше 0,5 см.
У доношенного новорожденного хорошо развит жировой слой, кожа розовая, бархатная, покрыта пушистыми волосами (лануго), главным образом на плечевом поясе,
хрящи ушных раковин плотные
ногти плотные
Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком.
У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

2.Признаки функциональной зрелости доношенного.
громко кричит,
активно сосет,
хорошо удерживает температуру тела 36,5-37,5 С
делает активные движения,
у него выражен мышечный тонус,поза флексорная.
есть рефлексы новорожденного
ЧДД 40-60 в мин
ЧСС 120-140 в мин

Первое прикладывание к груди осуществляется в первые 30 мин. после родов
Преимущества:
Более устойчивая последующая лактация.
Сокращение матки после родов и уменьшение опасности кровотечений.
Психоэмоциональный комфорт для матери.
Лучшая адаптация новорожденного к внеутробной жизни.
Своевременное заселение кишечника новорожденного нормальной микрофлорой и формирование иммунитета.

Показания к более позднему прикладыванию к груди
Со стороны ребёнка – тяжёлые нарушения мозгового кровообращения, глубокая недоношенность, асфиксия, пороки развития челюстей, нёба, ЖКТ, сердца и др.
Со стороны матери – преэклампсия в родах, обильное кровотечение после родов, оперативные вмешательства в родах (кроме кесарево сечения под перидуральной анестезией)

Противопоказания к кормлению грудью
Со стороны ребёнка – врождённые аномалии обмена веществ (ФКУ, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия)
Со стороны матери - открытая форма туберкулёза, сифилис, особо опасные инфекции, ВИЧ, заболевания в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, о. и хр. психические расстройства
Приём матерью некоторых лекарственных препаратов

Признаки правильного прикладывания ребёнка к груди
Голова и тело ребёнка в одной плоскости
Тело ребёнка прижато к телу матери (живот к животу)
Мать поддерживает всё тело снизу
Мать поддерживает грудь снизу пальцами (указательный снизу, большой сверху). Сначала мать дотрагивается соском до губ ребёнка и ждёт ,когда ребёнок широко откроет рот и быстро приближает ребёнка к груди так, чтобы сосок был направлен к верхнему нёбу, а нижняя губа захватывала нижнюю часть ареолы (нижняя губа вывернута наружу, захват ареолы)
Положение матери удобное для неё
У ребёнка свободное глубокое сосание с небольшими перерывами
Сосок отпускает сам
Подержать ребёнка «столбиком»

Затруднения при кормлении
Со стороны ребёнка – «заячья губа» , «волчья пасть», молочница, ринит, короткая уздечка языка, непереносимость грудного молока
Со стороны матери – неправильная форма сосков, застой молока, мастит, трещины, гипогалактия

Преимущества грудного вскармливания
Состав молока меняется согласно потребностям ребенка:
Молозиво (первые 5 дней после родов)
Молозиво- секрет молочных желёз, который образуется в последние недели беременности и в первые 4-5 дней родов отличается высокой калорийностью, высокой концентрацией белка, факторов роста и иммунной защиты
Переходное молоко (с 6 по 14 день)
Зрелое молоко (с 15 дн)

Преимущества грудного вскармливания для ребёнка:
Биологические преимущества – наличие в грудном молоке типоспецифических антител (профилактика инфекционных заболеваний), лизоцима, гормонов и ферментов, бифидумфактора, молоко всегда тёплое, стерильное (профилактика кишечных инфекций), профилактика аллергий, анемии, СВДС, ИЗСД, ожирения и пр.
Качественные преимущества – соотношение белков, жиров, углеводов 1:3:6.Белок всасывается в неизменённом виде. Жиры представлены полиненасыщенными жирными кислотами, молоко содержит липазы. Углеводы представлены в-лактозой, молоко содержит лактазу. Оптимальное соотношение кальция и фосфора, высокое усвоение железа,

Преимущества грудного вскармливания для матери:
При первом прикладывании сокращается матка, снижается риск кровотечения
Естественная контрацепция
Профилактика мастопатии, онко заболеваний яичников, матки, молочных желёз

Преимущества для семьи
Экономические
Здоровый ребёнок
Здоровая женщина
Сохранение репродуктивного здоровья

10 принципов успешного грудного вскармливания
Каждому родильному дому и больнице по уходу за новорождёнными детьми следует:
Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц
Обучать медицинский персонал необходимым навыкам осуществления правил грудного вскармливания
Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания
Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов

Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отдалены от своих детей
Не давать новорождённым никакой другой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями
Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорождённого рядом в одной палате
Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию
Не давать новорождённым, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.)
Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы

Фазы развития молочной железы
Маммогенез (2-3 мес. беременности)
Лактогенез (голомерокриновая секреция молока)
Галактопоэз (накопление молока)
Автоматизм функционирования молочной железы (на первый план выступает рефлекторное влияние акта сосания)

Анатомия молочной железы
Маммогенез (2-3 мес. беременности)
Лактогенез (голомерокриновая секреция молока)
Галактопоэз (накопление молока)
Автоматизм функционирования молочной железы (на первый план выступает рефлекторное влияние акта сосания)

Лактопоэз- процесс образования молока

Пролактин - гормон, стимулирующий выработку молока.
Во время сосания ребенком груди происходит стимуляция нервных окончаний соска. Эти нервы посылают сигнал в переднюю часть гипофиза, вырабатывающей пролактин. Пролактин начинает работать только после сосания груди. Он же стимулирует синтез молока для следующего кормления
Больше пролактина выделяется в ночное время, поэтому ночное кормление особенно помогает поддерживать исправное поступление молока.

Окситоцин –гормон, способствующий выбросу молока.
Окситоцин, также как и пролактин, вырабатывается во время сосания ребенком груди и стимуляции чувствительных нервных окончаний ареолы. Окситоцин вырабатывается гипоталамусом и током крови попадает в молочную железу. Окситоцин действует во время сосания ребенком груди и заставляет молоко выбрасываться из груди во время данного кормления

Рефлекс окситоцина – более сложен, чем рефлекс пролактина.
На него могут оказывать влияние мысли, эмоции и чувства матери. Обычно ее чувства помогают рефлексу, но иногда они и препятствуют его проявлению.
Если мать с любовью думает о своем ребенке или слышит его плач, ее гипоталамус вырабатывает окситоцин. В этом случае она чувствует «распирание» в груди, и при этом молоко может самопроизвольно вытекать из груди

Формы сосков молочной железы.
1 — хорошо выраженный сосок; 2 — плоский сосок; 3 - втянутый сосок.
1
2
3

Режим, гигиена, питание кормящей женщины
Полноценный сон, пребывание на свежем воздухе
Исключить алкоголь, кофе, первое время продукты-аллергены, огурцы, виноград , острые приправы. Не курить.
Питание полноценное, увеличить потребление жидкости, приём поливитаминов.
Гигиенический душ 1раз в день, смена нательного белья, мытьё рук