Работа больничных аптек в условиях пандемии COVID-19

Введение
В 2020 г. человечество столкнулось с пандемией новой инфекции СOVID-19, которая к настоящему времени унесла жизни огромного количества человек. Во всех странах, в том числе в Российской Федерации, произошли значительные изменения в системе здравоохранения, направленные на борьбу с заболеванием.
Данная тема достаточно актуальна. Ведь в условиях распространения СOVID-19 оказание медицинской помощи пациенту в стационаре невозможно без больничных аптек, специалисты которых обеспечивают больницы всем необходимым: лекарственными препаратами, инструментами для их введения, а также особенно важными в период пандемии средствами индивидуальной защиты. Старшие медсестры ежедневно получают необходимые товары в таких аптеках. Помимо готовых лекарственных форм, больничные аптеки также снабжают отделения данной медицинской организации экстемпоральными лекарственными средствами.

Цель: изучить работу больничных аптек в условиях пандемии СOVID-19.
Задачи исследования:
Изучить особенности коронавирусной инфекции.
Определить материалы и методы исследования.
Изучить клинические рекомендации по лечению СOVID-19.
Изучить ассортимент лекарственных препаратов, входящих в схемы лечения коронавирусной инфекции, их фармакокинетику, фармакодинамику.
Изучить нормативно-техническую документацию, касающуюся государственных закупок.
Изучить особенности работы аптечных учреждений в условиях пандемии СOVID-19.

Этиотропная терапия

Также для лечения коронавирусной инфекции может быть использована плазма от доноров-реконвалесцентов.
Основной параметр, обеспечивающий терапевтическую эффективность антиковидной плазмы – наличие и титр вируснейтрализующих антител.
Донорами могут быть лица в возрасте 18-55 лет (мужчины), с массой тела более 50 кг, концентрация общего белка крови – не менее 65 г/л, вируснейтрализующей активность плазмы должна быть в разведении 1:160.
Применяется в период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания COVID-19 у пациентов в тяжелом состоянии, а также при средней степени тяжести с проявлениями ОРДС. Кроме того, она находит применение в случае длительности заболевания более 21 дня при неэффективности проводимого лечения и положительном результате на РНК SARS-CoV-2.

Патогенетическая терапия

Глюкокортикостероиды

При наличии патологических изменений в легких, соответствующих пневмонии среднетяжелой/тяжелой степени в сочетании с одышкой в покое, когда температура тела более 38°C в течение 5 дней или с возобновлением лихорадки на 5-10 день болезни после «светлого промежутка», рекомендуется назначать тоцилизумаб/сарилумаб или канакинумаб.
При невозможности применения данных препаратов используют левилимаб внутривенно однократно.
Внедрение в клиническую практику моноклональных антител, ингибирующих активность ИЛ-6, относится к числу крупных достижений в лечении иммуновоспалительных ревматических заболеваний и критических состояний в рамках синдрома «цитокинового шторма» при COVID-19.

Гиперкоагуляция достаточно часто наблюдается у пациентов с тяжелым COVID-19 и способствует повышению риска возникновения прогрессирующей дыхательной недостаточности, ОРДС и смерти.
Для профилактики и лечения тромботических осложнений у пациентов с коронавирусной инфекцией применяются инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ), а при их отсутствии – нефракционированного гепарина (НФГ).
Назначают парнапарин натрия, фондапаринукс натрия и др.
При отсутствии НМГ/НФГ могут применяться прямые пероральные антикоагулянты ривароксабан или апиксабан.

Одним из перспективных методов лечения при ОРДС, ассоциированным с COVID-19, является применение препаратов экзогенного сурфактанта.
В ОГБУЗ «Клиническая больница №1» с помощью препарата Сурфактант-БЛ удалось спасти 6 пациентов с поражением легких от 72 до 90%.

Симптоматическая терапия

Антибактериальная терапия
Внебольничная пневмония, пациентам без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 месяца антибиотики более 2 дней и не имеющих других факторов риска:
Препараты выбора: амоксициллин внутрь.
Альтернатива: макролид (азитромицин, кларитромицин) внутрь.
Для пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавших за последние 3 месяца антибиотики более 2 дней, при наличии других факторов риска:
Препараты выбора: ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам внутрь.
Альтернатива: респираторный хинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или цефалоспорин III поколения (цефдиторен) внутрь.

Антибактериальная терапия
Нетяжелая внебольничная пневмония в стационаре, когда пациент не находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, сопутствующие заболевания и другие факторы риска отсутствуют, ампициллин не назначался за последние 3 месяца:
Препараты выбора: ингибиторозащищенные аминопенициллины или ампициллин, которые вводят внутривенно, внутримышечно.
Альтернатива: респираторный хинолон внутривенно.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями, другими факторами риска или принимавшие за последние 3 месяца ампициллин более 2 дней:
ингибиторозащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтриаксон/сульбактам) внутривенно, внутримышечно, а также респираторный хинолон внутривенно.
Цефалоспорин V поколения – Цефтаролин внутривенно.
Эртапенем внутривенно или внутримышечно.

Медикаментозная профилактика COVID-19
Интраназальные формы ИФН-α (у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН-α2b)
Умифеновир (здоровым лицам и лицам из группы риска: 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель; при единичном контакте с подтвержденным случаем коронавирусной инфекции: по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней)

Государственные закупки в условиях коронавирусной инфекции
До пандемии основным способом закупки лекарственных препаратов для аптеки ОГБУЗ «Клиническая больница №1» являлся аукцион. Сейчас, в условиях существования коронавирусной инфекции, закупка происходит у единственного поставщика, который определяется путем запроса предложений.
По причине введения обязательной маркировки также затруднился отпуск медицинских товаров со склада.
В период пандемии существует дефицит некоторых препаратов, вследствие чего аптека не всегда может получать их по мере необходимости.
Помимо лекарственных препаратов, во время коронавирусной инфекции больничная аптека также закупает у поставщиков в большом объеме средства индивидуальной защиты (СИЗ).
Увеличились цены на многие лекарственные препараты, происходит их перерегистрация.
Расход препаратов и СИЗ достаточно большой. Аптека формирует заказы по мере возможности (в среднем на продолжительность 1 месяц).

Перепрофилирование некоторых медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19
В ОГБУЗ «Клиническая больница №1» в настоящее время развернуто около 500 коек для пациентов с коронавирусной инфекцией. В стационар поступают только тяжелые больные, с поражением легких 60% и более.
В процессе перепрофилирования могут быть поставлены следующие задачи:
разграничение шлюзами отделений стационара на «чистую» (ЧЗ) и «грязную» (ГЗ) зоны;
оснащение сотрудников СИЗ и их обучение правилам работы в ГЗ, экстренной профилактике;
разработка графика работы персонала ЧЗ и ГЗ с соблюдением норм труда и отдыха;
организация сортировки пациентов на этапе приемного отделения;
обеспечение больных с дыхательной недостаточностью адекватной оксигенотерапией;
организация работы лаборатории, диагностических служб;
обеспечение пациентов лечебным питанием;
проведение медицинского наблюдения за персоналом;
оптимизация документооборота в условиях противоэпидемического режима;
утилизация отходов.