Рахіт. Гіпервітаміноз Д. Гіпокальціємічний синдром. Атопічний дерматит

Рахіт.
Чинники,класифікація.
Медсестринський процес при рахіті.
Медсестринський процес при гіпервітамінозі Д.
Медсестринський процес при гіпокальціємічному синдромі.
Медсестринський процес при атопічному дерматиті.
План

“Сам по собі рахіт не буває причиною смерті дітей. Але хто,як не рахітики помирають від пневмоній,кишкових інфекцій,кору,кашлюка…”
(Н.Ф.Філатов)

Рахіт – це загальне захворювання дитячого організму, що виникає в результаті екзогенного дефіциту вітаміну Д або порушення його природного синтезу в організмі ,та характеризується порушенням мінерального та інших видів обміну речовин, внаслідок чого мають місце розлади формування скелета, функцій внутрішніх органів та систем.

Характеризується змінами:
Фосфорно-кальцієвого обміну,
процесів кістко-утворення
Патологічними зсувами в
ендокринній системі
Активності ферментів
Обміні мікроелементів

Недостатнє
ультрафіолетове
опромінення.
Головні чинники
Недостатнє отримання вітаміну D з їжею.
(Вітамін D міститься в продуктах
тваринного походження (жовток, риба, молоко,
ікра, рибячий жир).

1. Недоношеність, багатоплідність.
2. Захворювання матері, токсикози вагітності.
3. Незбалансоване харчування коров‘ячим молоком і мучною
їжею.
4. Погані побутові умови.
5. Несприяючі кліматичні умови — висока вологість, мала
кількість сонячних днів на рік, запиленість повітря.
Сприяючі чинники захворювання на рахіт

6. Порушення режиму дня.
7. Відсутність проведення комплексів ЛФК, масажу дітям
раннього віку.
8. Часті захворювання дитини (більше за 4рази на рік).
9. Порушення функції печінки чи нирок.
10. Спадкова схильність до порушень фосфорно-кальцієвого обміну.
11. Лікування глюкокортикоїдами.

Ступені
важкості
Перебіг рахіту
поділяється
на періоди
За перебігом
КЛАСИФІКАЦІЯ

Етапи медсестринського процесу

Початковий період рахіту діагностується частіше у віці 2-3міс., але може бути протягом першого року життя. Перші ознаки хвороби характеризуються змінами з боку нервової системи:
Медсестринське
об’єктивне обстеження.
Дратівливість
Здригання
Порушення сну
Пітливість
(симптом “мокрої подушки”)
Підвищена
вазомоторна збудливість
Гіперестезія

Період розпалу.
Гострий перебіг.
Переважання симптомів
розм’якшення кісток

Підгострий перебіг
Перавага симптомів
розростання остеоїдної тканини

Деформація кісток черепа
Краніотабес.
Розм’якшення країв великого тім’ячка.
Лобні тім’яні горби.
Порушення прикусу.
Плоска потилиця.
Ущільнення орбіт і поява екзофтальму
Порушення прорізування зубів
Викривлення твердого піднебіння
і носової перегородки
Асиметрія черепа – стиснення з боків верхньої щелепи та
недорозвинення нижньої
Схильність до карієсу

Деформація кінцівок
потовщення епіфізів кісток передпліччя, гомілки - "рахітичні браслети”
На фалангах пальців
утворюються “нитки перлів”
викривлення довгих
трубчастих кісток,
спостерігаються О-подібні
або Х-подібні ноги
Викривлення стегнової
кістки вперед і назовні
викривлення кісток таза: зменшення передньо-заднього розміру, плоский рахітичний таз.

Рахітичний горб
Рахітичні браслети
Реберні чітки

0
-
П
О
Д
І
Б
Н
І
Н
О
Г
И
Х
-
П
О
Д
І
Б
Н
І
Н
О
Г
И

Розлади з боку м'язової системи:
швидко розвивається
гіпотонія м'язів
загальне рухове гальмування
статичних і кінетичних функцій
(діти довго не тримають голівку,
пізно починають сідати,
стояти, ходити).
коли дитина лежить
на спині, спостерігається
симптом «жаб'ячого ,
живота»;
збільшення об'єму
рухів в суглобах
Гіпотонія м’язів

Порушення з боку внутрішніх органів і систем
Розлади дихання: задишка, можливість ателектазів.
Порушення роботи серця: тахікардія, слабкість тонів, систолічний шум;
Розлади з боку травної системи: зміна секреції, моторики кишечника, диспепсичні розлади;
Збільшення печінки, порушення її функції;
гіпохромна анемія;

Період залишкових явищ :
спостерігається у дітей 2-3 років. Залишаються деформації кісток, збільшена печінка, селезінка, анемія
Період реконвалесценції:
характеризується поступовим послабленням основної симптоматики.

При І ст. – слабовиражені ознаки з боку нервової системи, кісткової системи, пітливість, неспокій, розм’якшення кісток черепа, незначні чотки.
При ІІ ст. – через 1,5 – 2 міс. від початку захворювання. Помітно виражені зміни з боку нервової, кісткової та м’язевої систем.
При ІІІ ст. – Значні ураження нервової, кісткової, м’язевої систем, внутрішніх органів.

Додаткові методи дослідження.
Визначення вмісту кальцію і фосфору в крові.
Рентгенологічні – остеопороз кісток, розширення хрящових зон росту, викривлення кісток.
Дійсні проблеми:
Дратівливість, порушення сну, пітливість, кісткові зміни скелета, м’язова слабкість, збільшення живота, зниження апетиту.

Виявити і ліквідувати недостачу віт. Д3.
Раціональне вигодовування дитини.
Віт. Д3 2000-5000 мо на добу протягом 30-45 днів залежно від ст. важкості.
Після досягнення ефекту лікувальну дозу замінюють на профілактичну. (500 мо одиниць щоденно 3 роки або 2000 мо 30 днів 2-3 р. на рік з інтервалом м‹3 міс.).
Інші вітаміни: ретинол, С гр. В, Е .
П-ти кальцію при розм'якшенню кісток і деформації 2-3 тижні, препарати, що містять магній( 1% р-н магнію сульфату,аспаркам 3 тижні. 20% р-н карнітину хлориду).
Сольові та хвойні ванни (10-15 на курс)
Прозерин 0,1 мл. 0,01 р-н дібазол 0,0011 р. 20 днів.
Комплекси масажу і гімнастики. Перебувати на свіжому повітрі. Правельний гігієнічний догляд.
Планування медсестринських втручань. Дії і втручання м/с. Включає специфічні і неспецифічні заходи

Профілактика
Антенатальна
Постнатальна
Нормальний перебіг вагітності
Здоров’я жінки
Дача віт. Д3 1000-2000МО
з 28-32 тижня
Віт. Д3 –
500-1000мо
Введення прикорму
по віку
Грудне вигодовування
Побут, умови життя
Харчування
Не специфічна
ЛФК
Повітряні ванни і масаж
Руховий рехим, прогулянки
специфічна

Альбpехт Дюpеp "Мадонна с младенцем".

«Краще легкий
рахіт, ніж гіпервітаміноз D».
Гіпервітаміноз D

Захворювання,яке зумовлене гіперкальціємією і токсичними змінами в органах і тканинах унаслідок підвищеної чутливості до кальцію.

Гіпервітаміноз Д розвивається у дітей при:
передозуванні вітаміну Д;
лікування препаратами вітаміну Д в літні місяці;
одночасному отриманні профілактичної чи лікувальної дози препарату і УФО;
повторних курсах специфічної профілактики чи лікування рахіту без чітких показань;
індивідуальній підвищеній чутливості до препарату вітаміну Д;
ідіопатичній гіперкальціємії.

Симптоми кишкового токсикозу:
Зниження апетиту до повної анорексії,
Блювання,
Зменшення маси тіла,
Зневоднення організму
Симптоми нейротоксикозу :
Підвищена температура тіла,
Підвищена збудливість
Дитина млява, сонлива
Напади клоніко-тонічних судом
Симптоми порушення функцій вегетативної нервової системи:
Тахікардія,
Червоний дермографізм,
Блідість шкіри з сіруватим відтінком,
Зниження тургору тканин,
Зниження м’язового тонусу,
Приєднання пневмонії,
Підвищений артеріальний тиск,
Збільшені печінка і селезінка,
Розвиток ниркової недостатності.

Проблеми пацієнта:
Гіпертермія
Блювання
Втрата маси тіла
Судоми
Швидке дозрівання кісток
Краніостеноз -підвищення ВЧТ(біль голови,судоми)
Кальциноз судинних стінок-гіпоксія органів і тканин
Відставання в психомоторному розвитку,зниження памяті.

Планування медсестринського догляду:
Негайна відміна препаратів вітаміну Д
Виключають продукти, що містять кальциферол і
кальцій (сир,коровяче молоко);
Здійснювати контроль за добовим діурезом;
Проводять за призначенням лікаря інтенсивну
дезінтоксикаційну і регідратаційну терапію
(рідину вводять з розрахунку150-170 мл на кг маси тіла)
-глюкоза,натрію хлорид,альбумін,плазма.
Кальцитонін(75-150 Од щоденно в.м)-для збільшення
виділення кальцію
Вітамінотерапія - вітамін Е (токоферол), який є
антагоністом вітаміну Д, перорально
в 5 – 10 % олійному р-н.
Взяття крові на вміст Са та Р,сечі на пробу Сулковича.

Гіпокальціємічний синдром
(спазмофілія, тетанія)
Захворювання,що характеризується схильністю дітей перших 6-18 місяців до судом, спастичних станів, що виникають в результаті підвищеної збудливості нервової системи (особливо нервово-м'язового апарату) і зумовлюються порушенням кальцієвого і фосфорного обміну

1. Тривала експозиція сонячного опромінення великих ділянок шкіри навесні.
2. Зниження всмоктування кальцію в кишках.
3. Збільшення виділення кальцію з сечею
4. Порушення функції паращитоподібних залоз,що призводить до гіпокальціємії.
Головні чинники

Ф
О
Р
М
И
Маніфестна
(явна)
Латентна
(прихована)

Латентна(прихована):
Симптом Хвостека;
Симптом Труссо;
Симптом Маслова;
Феномен Люста.

Ларингоспазм
2. Карпопедальний спазм.
3. Еклампсія
Маніфестна форма
(явна)

Планування медсестринського догляду:
Забезпечити дитині раціональне харчування з підвищеним вмістом кальцію. Забезпечити заходи щодо усунення рахіту.
Взяття крові на вміст Са та Р, сечі на пробу Сулковича.
За призначенням лікаря в/в струминно вводити препарати кальцію.
Створити «голодний ацидоз»-водно-чайна дієта на 8-12 год.
Наказ №437 Протокол надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах

ДОПОМОГА ПРИ СУДОМАХ НА ТЛІ СПАЗМОФІЛІЇ:
Запобігти травмуванню дитини при судомах
Забезпечити вільний доступ повітря
Зафіксувати нижню щелепу,висунути її вперед і запобігти западінню язика
Ввести в/м 10% р-н кальцію глюконату 0,2-0,3 мл на 1 кг маси тіла
в/м 0,5 р-н седуксену або 0,5 % р-н реланіуму 0,1-0,2 мл на 1 кг маси тіла
Після зняття судом дати хворому 10% р-н амонію хлориду по 1 ч.л. 3-4 р/д

Допомога при ларингоспазмі
Забезпечити свіже повітря
Провести рефлекторну терапію
ШВЛ (якщо дихання не відновилося)
Ввести в/м 0,5% седуксен 0,5-1,0 мг/кг маси тіла
Ввести в,м 10% р-н кальцію глюконату -0,2-0,3 мл/кг
В тяжких випадках ввести преднізолон 2 мг на 1 кг

Атопічний дерматит– хронічне захворювання, що розвивається у дітей з генетичною схильністю до атопії, має рецидивний перебіг з віковими особливостями клінічних проявів і характеризується ексудативними або ліхеноїдними висипами, підвищенням рівня сироваткового імуноглобуліну Е та гіперчутливістю до специфічних(алергенних) і неспецифічних подразників.

Етіологія
Спадкова схильність до алергії становить 70-80%
Сприяючі чинники:
Спадкова схильність
Харчові алергени
Охолодження
Різні захворювання
Раннє штучне
вигодовування
Сприяючі чинники:
Спадкова схильність
Харчові алергени
Охолодження
Різні захворювання
Раннє штучне
вигодовування
Чинники, які призводять
до клінічних проявів:
Харчові алергени
Лікарські речовини
Хімічні речовини
Вакцинація

Тяжкість
перебігу
Стадії розвитку,
Періоди і фази
З-ння.
Поширеність
КЛАСИФІКАЦІЯ

Медсестринський процес
при атопічному дерматиті.
скарги
анамнез
Висип на шкірі обличчя,
тулуба, кінцівок
Свербіж шкіри
Вживання
харчових алергенів
Прийом
лікарського препарату
Об’єктивне обстеження
Початкові
прояви
Стійкі попрілості в
природних складках за умов
доброякісного догляду
Себорейні лусочки (гнейс)
у ділянці великого тім’ячка,
надбрівних дуг

Період розпалу
шкірні прояви
“молочний струп”-
почервоніння щік, через
свербіж і розчіси
утворюються
кірочки і струпи
Строфулюс - тверді
сверблячі папули, наповнені
серозним вмістом на
відкритих ділянках тіла
Пруріго - сверблячі
вузлики на внутрішніх
поверхнях кінцівок
Дрібнопапульозний висип
на шкірі тулуба,
обличчя, кінцівок
(поява одночасно везикул,
папул, макул)
Еритема - мокнуче
подразнення шкіри в
природних складках
Суха екзема
Мокнуча екзема
Свербіж шкіри

Мокнуча
екзема
Імпетигіозна
екзема

Повторні риніти,
кон’юнктивіти, блефарити,
фарингіти, бронхіти
прояви з боку слизових оболонок
Злущування епітелію
сечовивідних шляхів
створює сприятливі умови
для розвитку
уроренальної інфекції
Диспепсичні розлади -
зригування,
нестійкі випорожнення
“географічний язик”-
злущування епітелію язика
Додаткові методи обстеження:
ЗАК- еозинофілія
Імунограма – збільшений рівень Іg E, знижений вміст Т- лімф.
Шкірні тести - виявляють підвищену чутливість
дитини до стандартних алергенів.

Порушення сну, неспокій
Стан шкіри -висипання,
мокнуття,загроза інфікування
Свербіж шкіри
Порушення апетиту, зригування,
нестійкі випорожнення
Схильність до частих захворювань
дійсні проблеми
медсестринський діагноз
Розлади з боку нервової системи
Висипання, мокнуття, свербіж шкіри
Диспептичні розлади
Зниження реактивності організму

Планування медсестринських втручань
Дії медсестри
Виявити причини алергії:
Алергологічний анамнез
Ведення харчового щоденника

4.Обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів (каші, кисіль, цукор).
5.Максимально зменшити кількість коров’ячого молока, що отримує дитина. Замість молока- кисломолочні продукти.
6.Каші і овочеві пюре готувати на овочевому відварі.
2.Грудне вигодовування.
3.Призначити гіпоалергенну дієту
(матері- годувальниці, дитині)

7.Раннє введення овочевого прикорму
при природному вигодовуванні
8.Обмежити вживання соків і рідини
9.При штучному вигодовуванні-
спеціальні суміші, кисломолочні суміші
10.Виключити м’ясні відвари

11.Масаж,ЛФК
12.Прогулянки на свіжому повітрі.
13.Лікувальні ванни.

14.Антигістамінні препарати у вікових дозах за наявності клінічних проявів.

15.Еубіотики для нормалізації мікрофлори кишечника.
16.Седативні препарати
17.Ферментативні препарати

Мокнуття, свербіж- примочки з відвару дубильних трав:
кори дуба, материнки, кропиви.
Прсушуємо і обробляємо 0,2% р-ом декасану, фукорцину.
Креми – при зменшенні мокнуття (судокрем, бепантен)
Місцеве лікування шкірних проявів:
Мазі з лікарськими травами – збір з коренів оману, солодки,
листків і квіток кропиви,
листків м’яти.

При сухості шкіри – збір подорожника,
листків та квіток материнки
За призначенням лікаря – гормональні мазі
При загрозі інфікування креми з антибактеріальним (фузидерм) та протигрибковим ефектом (пімафуцин)
Збори з ромашки,
нагідок, чистотілу, шавлію, кропиви, материнки, оману.

Профілактика атопічного дерматиту
Антенатальна
Постнатальна
Збалансований харчовий режим
Виключення харчових алеренів
Виключення ліків, що викликають
алергічні реакції
Лікування токсикозів вагітності
Раціональна дієта матері-
годувальниці
Виключення контактів з
побутовими речовинами
(порошок, аерозолі,
синтетичний одяг дитини)
Грудне вигодовування
Виключення з раціону дитини
алергізуючих продуктів
Масаж, ЛФК, свіже повітря,
загартовування

Профілактичні щеплення здійснювати у період ремісії через 1 міс. після останнього загострення з попереднім прийомом антигістамінних препаратів
(2 дні до і 5-7 днів після щеплення)