Иммунограмма в практике инфекциониста

Актуальность проблемы
Распространенность первичных иммунодефицитных состояний, в зависимости от конкретного диагноза, варьирует от 1:500 для часто бессимптомного дефицита иммуноглобулина А до 1:500 000
Частота всех ПИД в среднем составляет по данным различных авторов от 1:2000 до 1:10000

Показанием для проведения иммунологического исследования в настоящее время является наличие двух и более критериев ИДС по данным ВОЗ:
1. Частые заболевания отитом (не менее 6 – 8 раз в течение одного года)
2. Несколько подтвержденных серьезных синуситов (не менее 4 – 6 раз в течение одного года)
3. Более двух подтвержденных пневмоний
4. Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов
5. Потребность в длительной терапии антибиотиками для купирования инфекции (до 2 мес. или более)
6. Потребность во внутривенном введении антибиотиков для купирования инфекции
7. Не менее двух глубоких инфекций, таких как менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис
8. Отставание грудного ребенка в росте и массе
9. Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1 года
10. В семье: наличие первичных иммунодефицитов, факты ранних смертей от тяжелых инфекций или наличие одного из вышеперечисленных симптомов

Цель исследования:
оценка иммунограмм у детей с инфекционной патологией
Задачи исследования:
Анализ иммунограмм пациентов детского инфекционного стационара
Выделение пациентов с недостаточностью иммунитета
Разделение на группы по недостаточности трёх основных звеньев иммунитета
Сравнение показателей иммунограммы в группах

Материалы и методы
Было проведено одномоментное ретроспективное исследование на основе анализа историй болезни 76 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 14 лет (4,7 ± 0,43), проходивших лечение в детском инфекционном стационаре МАУ “ГКБ №40” г. Екатеринбурга с 2016 по 2018 год, которым проводилось иммунологическое исследование.

Возрастная структура

Нозологическая структура

Сочетанные нарушения основных звеньев иммунного ответа

Пациенты были разделены на три группы, сравнимые по возрасту, в соответствии с показателями иммунограмм:
С гипогаммаглобулинемиями – 20 человек (26,3%), средний возраст 4,1 ± 0,9 лет
С Т-лимфопениями – 36 человек (47,4%), средний возраст
5,1 ± 0,7 лет
С нейтропениями – 37 человек (48,7%), средний возраст 4,9 ± 0,6 лет

Возрастная структура в исследуемых группах
0,9
0,7

Сравнение нозологической структуры в исследуемых группах
p>0,05

Средние значения показателей иммунограмм по группам

0,61
0,35
p≤0.05

p≤0.05

Показатели клеточного и фагоцитарного иммунитета

Выводы
1. Изменения показателей иммунограммы при инфекционной патологий выявлено у 86% пациентов.
2. У детей первого года жизни назначение иммунограммы позволяет осуществить раннюю диагностику врождённых иммунных дефектов, что является важным для их дальнейшего диспансерного наблюдения и коррекции состояния.

Список литературы:
1. Бочарова К.А. Современные аспекты диагностики первичных иммунодефицитных состояний // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. – 2010. – №22 (93). – С. 14-24.
2. Захарова Д.А., Клинические и иммунологические особенности вторичной иммунной недостаточности у лиц разного возраста / Д.А. Захарова, Д.А. Балухто, Д.В. Будина, В.В. Квашукова, Н.С. Свикуль // Смоленский медицинский альманах. – 2018. – №1. – С. 119-121.
3. Клиническая иммунология: учебное пособие / А.М. Земсков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 63-75.
4. Многоступенчатый диагностический протокол скрининга пациентов на наличие первичного иммунодефицита, разработанный для врачейнеиммунологов (обновление от 2011 г.) / ESID // Медицинская иммунология. – 2013. – Т. 15. – № 5. – С. 477-492.
5. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. – М.: Мир, 2000. – С. 394-398.
6. Фомина В.В. Актуальные проблемы детских инфекционных болезней. Сборник научных статей / В.В. Фомина, С.А. Царькова, В.А. Богданова. – УГМА, Екатеринбург, 2001. – С. 80-83, 140-145.
7. Boyle J.M. Population prevalence of diagnosed primary immunodeficiency diseases in the United States. / J.M. Boyle, R.H. Buckley // J. Clin. Immunol. – 2007. – № 27. – pp. 497-502.