Осложнения при огнестрельных ранениях. Осложнения. Помощь, лечение. ПХО ран лица

Ранние осложнения
Ранние кровотечения
Асфиксия
Шок
Коллапс
Кома
Нарастающая дыхательная недостаточность

Поздние осложнения
Вторичные кровотечения
Бронхопаульмональные расстройства
Парезы, параличи
Парастезии, гиперстезии
Слюнные свищи
Травматический остеомиелит костей
Травматический синусит верхнечелюстной пазухи
Церебральные нарушения
Анкилоз
Стойкая контрактура жевательных мышц
Ложный сустав

Асфиксия
Дислокационная асфиксия – развивается вследствие западения языка при смещении отломков челюсти книзу и кзади.Больного следует уложить лицом вниз и наложить транспортную повязку. Если эти меры неэффективны, то язык нужно зафиксировать булавкой к бинту, который закрепляют вокруг шеи.
Обтурационная асфиксия – закрытие верхних дыхательных путей инородным телом. Ротовую полость следует очистить от рвотных масс, кровяных сгустков.
Стенотипическая асфиксия – возникает из-за отёка голосовых связок и тканей подсвязочного пространства. Необходимо лигировать кровоточащий сосуд, либо произвести крикотомию – толстой иглой пунктируется трахея через щитоперстневидную связку.

Клапанная асфиксия – возникает при разрыве мягкого нёба или задней стенки глотки, во время вдоха свисающий край присасывается и перекрывает доступ воздуха. Больного следует транспортировать на боку (на стороне повреждения) или сидя с опущеным вниз лицом. Также возможна крикотомия.

Коллапс
Проявляется остро развивающейся сосудистой недостаточностью. Сознание сохранено, отмечается вялость, головокружение
Кожа бледная, холодная, влажная
Пульс частый, нитевидный, слабого наполнения
АД низкое, дыхание поверхностное
Помощь:
Больного перевести в горизонтальное положение, внутривенно ввести 20-60 мл 40% р-ра глюкозы с 2-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина

Шок
Тяжёлая острая недостаточность периферического кровообращения с ишемией жизненно важных органов.
3 степени тяжести шока:
Шок I степени (легкий шок). АД в пределах 100–90 мм рт. ст. Тахикардия с частотой до 100 уд./мин. Пострадавший может быть несколько заторможен. Кожа бледная и холодная, частота дыхания повышена.
Шок II степени (шок средней тяжести). АД снижается до 80–75 мм рт. ст. ЧСС возрастает до 110–120 уд./мин. Кожные покровы бледные и холодные. Пациенты адинамичны и заторможены.
Шок III степени (тяжелый шок) характеризуется глубокой гипотонией. АД снижено до 60 мм рт. ст. Диастолическое давление не определяется. ЧСС возрастает до 130–140 уд./мин. Кожные покровы имеют землистый оттенок. Пациент заторможен.

Местные осложнения травм челюстно-лицевой области
Вторичные кровотечения – возникают через 7-15 дней, основная причина – гнойное расплавление тромба или стенки сосуда. Сопровождается усилением боли в ране, появление кровянистых выделений. Помощь заключается в наложении кровоостанавливающего зажима, перевязке сосуда.
Нагноение мягких тканей – возникает из-за инфицирования гематом, характеризуется острым началом, местными и общими симптомами воспаления, несвоевременное лечение может привести к развитию травматического остеомиелита.

Местные осложнения травм челюстно-лицевой области
Травматический остеомиелит – гнойно-некротический процесс в зоне повреждения челюсти, сопровождается некрозом кости с образованием секвестров и регенерацией костной ткани. Необходимо удаление костных осколков для завершения воспаления и консолидации перелома.
Факторы возникновения травматического остеомиелита:
Позднее обращение пациента за помощью
Наличие зубов с источником инфекции в плоскости перелома
Неадекватная гигиена полости рта
Плохая иммобилизация при которой происходят микротравмы поверхностных слоёв кости и нагноение убстрата в зоне перелома.

Анкилоз
Стойкое сведение челюстей, вызванное срастанием поверхности головки нижней челюсти с суставной впадиной височной кости.

Анкилоз. Лечение.
Существует несколько хирургических приёмов, которые предусматривают рассечение кости и интерпозицию между рассечёнными поверхностями, либо же удаление мыщелкового и венечного отростков, резекции части костного вещества в области ветви или тела нижней челюсти

Стойкая контрактура жевательных мышц
Это частичное или полное ограничение движений нижней челюсти из-за изменений в тканях вне височно-нижнечелюстного сустава.
Лечение консервативное, которое включает в себя инъекции гиалуронидазы, механотерапии и аппликаций парафина.
В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство. Рубцовая ткань рассекается и замещается широкой фасцией бедра.

Свищи слюнных желёз
Образуются в результате повреждения околоушных и поднижнечелюстных слюнных желёз. Развиваются после повреждения главного выводного протока железы.
Больные жалуются на постоянное истечение слюны из свища, вокруг может образовываться мацерация кожи.
Лечение хирургическое, иссекается свищевой рубец, в глубине раны накладывается кисетный шов, после чего свищевой ход иссекают, а кисетный шов стягивают и завязывают

ПХО ран лица
Первичная хирургическая обработка показана практически при любых глубоких ранах, за некоторым исключением. Обработка считается нецелесообразной при ссадинах и неглубоких повреждениях, края которых не расходятся более чем на 1 см. Обработке не подлежат колотые раны без осложнений, пулевые ранения с небольшим повреждением мягких тканей.
Противопоказаниями для проведения обработки служат воспаления с гнойными выделениями, тяжелое состояние пациента с выраженным шоком и большой кровопотерей. В таких ситуациях вначале проводятся необходимые оперативные вмешательства.

Особенности ПХО ран лица
1. Рассечение. Помогает определить характер и степень распространения повреждения, выявить осложнения.
2. Ревизия. Из раны удаляются кровяные сгустки, частички одежды и другие инородные тела.
3. Иссечение краев раны. Количество удаляемых тканей зависит от характера травмы. Иссекаются поврежденные и инфицированные участки.
4. Остановка кровотечения. С этой целью на поврежденные сосуды накладываются зажимы, выполняется перевязка.
5. Восстановление поврежденных частей. Врач восстанавливает целостность сухожилий, связок, нервов.
6. Наложение швов.