Рациональная фармакотерапия болезней, передающихя половым путем у подростков

ВВедение
Следует отметить, что ЗППП у подростков опасны тем, что очень малое количество тинейджеров обращаются за медицинской помощью. Свою роль здесь играют стеснительность, страх перед тем, что об этом узнают родители, и просто неосведомленность. Ребенок, который не лечится, не только продолжает заражать своих половых партнеров, но и рискует получить достаточно серьезные осложнения, в том числе и бесплодие

Венерические заболевания опасны как сами по себе, так и тем, что ведут к раку шейки матки, бесплодию и другим тяжелым состояниям вплоть до летального исхода. Эпидемиолог Дейвид Селентано, профессор Института Джонса Хопкинса в Балтиморе, рекомендует информировать подростков прежде всего о трех наиболее распространенных в их возрасте инфекциях: хламидиозе, остроконечных кондиломах (бородавках) и ВИЧ.

Хламидиоз
В последние годы существенную роль в причинах вульвитов и вагинитов у детей и подростков стала играть хламидийная инфекция. Отмечается рост хламидийной инфекции среди молодых женщин и сексуально активных девочек-подростков. В то же время, половые пути - не единственные воротадля инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также страдают этим заболеванием. Инфицированность Chl. trachomatis увеличивается с возрастом ребенка. У новорожденных поражения глаз и носоглотки хламидиями возникают в результате инфицирования при прохождении плода через пораженную шейку матки

Вызываемая в основном тремя видами хламидий (Chl. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) хламидийная инфекция является причиной большого числа разнообразных заболеваний как у взрослых, так и у детей. У детей с Chl. trachomatis связывают:
заболевания урогенитального тракта (вульвиты и вульвовагиниты, циститы, пиелиты и пиелонефриты),
респираторного тракта (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии),
конъюнктивиты,
артриты,
синдром Рейтера,
диареи,
поражения миокарда.
Такое разнообразие клинических форм хламидийной инфекции заслуживает пристального внимания врачей разных специальностей

Лечение хламидиоза у подростков
Лечение комплексное. Этиотропная терапия. Используют антибиотики - макролиды I-III поколений (эритромицин, кларитромицин, рок-ситромицин, азитромицин). Хламидиоз у детей путают зачастую с обычным ОРЗ. Но, тем не менее, не стоит списывать все на острые респираторные инфекции. Болезнь вызвать могут и хламидии. Скрытый враг в образе хламидии очень коварен: эта бактерия способна жить и размножаться лишь внутри живых клеток. Возбудитель инфекции хламидиоза из зараженных клеток попадает в лимфоидную ткань, где способен сохраняться месяцы и годы. Поэтому медики очень важным считают обнаружить у детей впервые 18 месяцев их жизни хламидиоз. Обычно у детей хламидиоз приобретается, когда они общаются с больным человеком.

Средства от хламидиоза для детей
Патогенетигеское и симптоматическое легение включает оксигенотерапию, дезинтоксикационные средства, десенсибилизирующие препараты, рекомбинантные интерфероны (виферон) и интерфе-роногены (циклоферон и др.). Назначают витамины А, С, Е в возрастной дозировке. Для профилактики дисбактериоза кишечника показаны биопрепараты. При пневмонии используют отхаркивающие средства (туссин и др.), массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Терапия конъюнктивитов предусматривает закладывание в конъюнктивальные мешки тет-рациклиновой или 5% эритромициновой мази в сочетании с закапыванием 20% раствора сульфацила-натрия.

Кондиломы
Кондиломы могут появиться после совместного купания с инфицированным человеком, при использовании чужих грязных полотенец при половой передаче. Нередко причиной заражения кондиломами детей является наличие этого заболевания у матери. Так, проходя по родовым путям зараженных папилломавирусом, малыш получает инфекцию, которая в таком случае чревата раком гортани. Стоит отметить, что использование кесаревого сечения в таких случая не несет гарантии того, что ребенок родиться здоровым, так как описаны случая появления на свет детей с папилломатозом гортани, бронхов и трахеи даже после кесаревого.

Лечение
Лечение назначается только врачом, который в зависимости от формы разрастания и размеров выберет подходящий метод лечения.При небольших образованиях может назначаться прижигание растворами солкодерма, подофиллина, кондилина. Также довольно успешно применяется спрей Эпиген или же противовирусные мази. Но, без системного лечения результата не будет. В связи с этим применяются ректальные свечи, гели и таблетки.
Некоторые пытаются бороться народными средствами скондиломами у детей. Обычно применяют йод, прополис и чистотел. Таким образом, кондиломы высушиваются и отпадают, но нужно быть очень осторожными, чтобы не повредить здоровые ткани. Мелкие кондиломы народные средства могут уничтожить полностью, но если же эффекта нет, то необходимо обращаться к специалисту немедленно.

ВИЧ
Как мы уже отметили, среда имеет большое влияние: чаще всего эти ребята с детства находятся в асоциальном окружении, родители их злоупотребляют алкоголем, ведут беспорядочную половую жизнь. Не случайно именно в этих семьях выявляется ВИЧ-инфекция не у одного, а у нескольких членов семьи (сестры, братья, родители).
Девочки, живущие в подобных семьях, оказываются рано втянутыми в половую жизнь, то есть к 14 годам за их плечами часто меняющиеся половые партнеры, незащищенный секс, неоднократные медицинские аборты, заболевания, передающиеся половым путем, и в итоге заражение ВИЧ-инфекцией

Показания
Взрослые и подростки
Четкими показаниями к началу АРТ у пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией являются развитие симптомов иммунодефицита (СПИД), а также содержание CD4-лимфоцитов менее 0,2 x 109/л (200/мкл) при наличии или отсутствии клиники СПИДа. У пациентов без клинических проявлений необходимость назначения АРТ зависит как от числа CD4-лимфоцитов, так и от концентрации РНК ВИЧ . АРТ также показана пациентам с острой ВИЧ-инфекцией при наличии выраженной клинической симптоматики (мононуклеозоподобный синдром, лихорадочный период более 14 дней, развитие вторичных заболеваний).

Дети
АРТ у детей проводится в следующих случаях *:
1.Наличие клинических симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией;2.Умеренная или выраженная иммуносупрессия (категория 2,3) - уменьшение абсолютного или относительного содержания CD4+ T-лимфоцитов;3.Детям старше 1 года с бессимптомной ВИЧ-инфекцией и нормальным содержанием CD4-клеток, АРТ может быть отложена, если риск прогрессирования заболевания низкий. В этом случае необходим регулярный контроль уровня РНК ВИЧ, содержания CD4-клеток и клинического состояния. АРТ начинают в следующих случаях:высокая концентрация РНК ВИЧ или ее нарастание;
быстрое снижение абсолютного или относительного содержания CD4+ T-лимфоцитов до уровня умеренного иммунодефицита (категория 2);
развитие симптомов иммунодефицита.

СХЕМЫ ТЕРАПИИ
Выбор терапевтической схемы обычно определяется индивидуально, с учетом особенностей жизни больного, сведений о предшествующем лечении АРВП, оппортунистических и других заболеваниях, сопутствующей терапии.
Применение монотерапии нецелесообразно в связи с малой эффективностью и высокой вероятностью развития резистентности вируса в течение первых 3 мес лечения. Использование зидовудинаПрименение монотерапии нецелесообразно в связи с малой эффективностью и высокой вероятностью развития резистентности вируса в течение первых 3 мес лечения. Использование зидовудина как монотерапии ВИЧ-инфекции оправдано лишь в случае развития клинической симптоматики тяжелых оппортунистических заболеваний и отсутствии малейшей возможности для проведения комбинированной АРТ (хотя бы 2 НИОТ).
Использование 2 НИОТ для комбинированной АРТ (зидовудинИспользование 2 НИОТ для комбинированной АРТ (зидовудин + диданозинИспользование 2 НИОТ для комбинированной АРТ (зидовудин + диданозин или зидовудинИспользование 2 НИОТ для комбинированной АРТ (зидовудин + диданозин или зидовудин + зальцитабин) показано в первую очередь пациентам с умеренно выраженным уменьшением числа CD4-лимфоцитов до 0,20-0,35 x 109/л (200-350/мкл) и во всех остальных случаях, когда показана комбинированная АРТ, а возможности для применения трех АРВП нет.

ВЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Использование 3- или 4-компонентных схем носит название высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Внедрение в клиническую практику трехкомпонентной АРТ (2 НИОТ + 1 ИП + 1 ИП или ННИОТ) позволило добиться уменьшения вирусной нагрузки ниже уровня определения, а также повышения числа CD4-лимфоцитов у большинства пациентов. При этом уменьшается частота развития ЦМВ-ретинитов, пневмоцистной пневмонии, микобактериальной инфекции, а также обратное развитие элементов саркомы Капоши