Развитие медицины в новое время. Акушерство, гинекология в XVII - начало XX века

Тема 13
Лекции 4-5
РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ
в НОВОЕ ВРЕМЯ
(Акушерство, гинекология)
(XVII - начало XX вв.)

АКУШЕРСТВО
(от фр. accoucher – помогать при родах)
- область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, проис-ходящие в организме женщины, связанные с зачатием, бере-менностью, родами и после-родовым периодом, а также разрабатывающая методы родо-вспоможения, профилактики и лечения осложнений беременнос-ти и родов, заболеваний плода и новорожденного.
Акушерство неразрывно связано с гинекологией.

ГИНЕКОЛОГИЯ
(от греч. «гине» – женщина, «логос» - наука)
— это наука о заболеваниях женских половых органов.
Акушерство немыслимо без участия:
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА, анатомии,
физиологии,
фармакологии,
психологии,
гигиены,
терапии,
хирургии,
педиатрии
и других медицинских наук.

Первые сведения о родовспоможении и женских болезнях содержатся в медицинских текстах древнего Востока:
египетских папирусах («Гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г. Эберса, XVI в. до н.э.),
вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II—I тыс.до н. э.),
китайских иероглифических рукописях,
индийских Аюрведических текстах.
В них говорится о женских болезнях (смеще-нии матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах.
В Самхите известного хирурга древней Ин-дии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях пово-рота плода на ножку и на головку, а в необ-ходимых случаях — об извлечении плода пу-тем плодоразрушающих операций.
АКУШЕРСТВО в ДРЕВНЕМ МИРЕ

Высокий уровень медицинских знаний, изложенных в текстах Сборника Гип-пократа, свидетельствует о том, что к моменту окончания этого труда меди-цина Древней Греции, в частности акушерство, прошла долгий путь развития.
Полагали, что до 7 мес. беременности плод в матке находится в тазовом предлежа-нии, а затем поворачивается головкой вниз вследствие силы тяжести и в резуль-тате разрыва тяжей, удерживающих его в положении головкой вверх.
Главной причиной наступления родов считалось то, что ребенок, испытывая голод, упирается ножками в дно матки и за счет активных движе-ний рождается на свет. Однако, нужно отметить, что некоторое значение в процессе родов после-дователями Гиппократа придавалось также со-кратительной деятельности матки и брюшному прессу. Достаточно подробно рассматривались вопросы, посвященные диагностике и диететике беременности.
СБОРНИК ГИППОКРАТА
о РОДОВСПОМОЖЕНИИ

Древние греки знали и о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого плода (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий).
Существует легенда о рождении при помощи подобной операции римского диктатора Гая Юлия ЦЕЗАРЯ (это миф).
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

АКУШЕРСТВО в СРЕДНИЕ ВЕКА
И ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ
В 1579 г. составил первое в Западной Европе обширное руководство по женским болезням.
Профессор университета Толедо (Испания)
Луис МЕРКАДО
(1525-1606)

АКУШЕРСТВО в СРЕДНИЕ ВЕКА
И ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ
Впервые отметил, что влагалище
является отдельным от матки
органом.
Описал яйцеводы у женщины, которые он назвал маточными трубами (Фаллопиевы трубы).
Точно описал анатомию круглых маточных связок, а в яичниках он наблюдал «пузырьки либо с водянистым, либо с
желтоватым, либо с мутным
содержимым», т.е. фолли-
кулы и желтые тела.
Он первым употребил
термин «плацента».
Итальянский анатом
Габриэль ФАЛЛОПИЙ
(1523-1562)

Первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер Иеремией ТРАУТМАН в г. Виттенберг.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ в СРЕДНИЕ ВЕКА
И ЭПОХУ ВОЗРОЖДЕНИЯ

Вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку.
Ввел в широкую практику гинекологичес-кие зеркала и организовал при парижском госпитале первое родовспомогательное отделение.
Организовал и первую в Европе акушерскую школу.
В нее принимались только женщины. Обучение длилось 3 месяца, из них 6 недель отводилось на практические занятия.
Французский хирург
Амбруаз ПАРЕ
(1510-1590)
В XVI веке центром развития акушерства стала ФРАНЦИЯ.
Ученые Франции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.
АКУШЕРСТВО во ФРАНЦИИ

Представительницей французской школы акушерства, служила при дворе Генриха IV и его жены Марии Медичи.
Первая женщина, написавшая учебник по акушерству (1609). Её работы были переведены на многие языки.
Она была первой, кто подробно описал роды в лицевом предлежании, случаи выпадения пуповины, определила показания к приме­нению поворота плода на ножку и др.
Французская акушерка
Луиза БУРЖУА
(1563-1636)
В отличие от многих других акушерок, не старалась хранить втайне секреты мастер-ства, а напротив, способствовала распрост-ранению знаний, которые спасали жизни многих тысяч женщин и их детей.
АКУШЕРСТВО во ФРАНЦИИ

Был первым французским хирургом, который занимался почти исключитель-но акушерством.
Его труд "Болезни беременных жен-щин и родильниц и т.д." (1668) стал настольной книгой для многих поколе-ний врачей и акушерок во всем мире.
Первым описал ручное пособие при тазовых предлежаниях по освобожде-нию головки плода.
Предложил несколько
новых акушерских
операций и
инструментов.
Французский врач-акушер
Франсуа МОРИСО
(1637-1709)
АКУШЕРСТВО во ФРАНЦИИ

С 1679 г. стал практиковать в акушер-стве, один из немногих мужчин (в основ-ном принимали роды женщины).
Основоположник учения о женском тазе.
Детально описал параметры женского таза («врата жизни»).
Одним из первых начал изучение узкого таза, в том числе и плоского.
Подчеркивал, что оценка размеров таза должна быть неотъемлемой частью акушерского исследования.
Еще одной страной, много сделавшей для развития акушерства в XVII в. была ГОЛЛАНДИЯ.
АКУШЕРСТВО в ГОЛЛАНДИИ
Голландский акушер
Гендрик ван ДЕВЕНТЕР
(1651-1724 )

Питер Чемберлен III в 1670 г. специально ездил в Париж, чтобы ознакомить Морисо с акушерскими щипцами.
Но Морисо предложил Чемберлену за-ведомо неподходящий для наложения щипцов вариант родов у карлицы с аб-солютно узким тазом.
В результате женщина погибла, а внед-рение акушерских щипцов в широкую практику в Европе (кроме Англии и Голландии) было заторможено на несколько десятилетий.
АКУШЕРСТВО в АНГЛИИ
В XVII в. англичане сыграли значи-тельную роль в области использо-вания акушерских щипцов.
Братья акушеры
Питеры ЧЕМБЕРЛЕНЫ
Первыми придумали акушерские щипцы
Копия акушерских щипцов Чемберле-на в Музее истории медицины в Генте.
Их изобретение около 100 лет оста-валось фамильным секретом, бла-годаря которому семья достигла благосостояния.

ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА В РОССИИ
Долгое время в России акушерская по­мощь осуществлялась пови-тухами. Не только на селе или в городе, но и в столице цар­ские и боярские жёны рожали с помощью бабок-повитух, уровень меди-цинских зна­ний которых был весьма невысок.
Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживания царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Мос­ковию с целью личной наживы.

Она приглаша­лась в большинстве слу-чаев только при трудных ро­дах. В лёг-ких же случаях она приглашалась уже после родов для перевязки пуповины и повития (пеленания) младенца.
В функции по­вивальных бабок входило и исполне­ние с давних времён установ-ленных обычаев, пове­рий, заговоров и различных действий.
БАБКА-ПОВИТУХА, ПОВИВАЛЬНАЯ БАБКА
Так на Руси именовались жен­щины, оказывающие пособие роженице, то есть повивавшая, свивавшая пеленкой дитя
Так, чтобы «раз­вязались» роды, повитуха расплетала роженице косы, раз-вязывала на одежде все узелки, ходила с рожени­цей до полного изнеможе-ния последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, опрыскивала «с уголь-ка», разминала ей живот для «правления» плода и пр. При этом, чем более бабка-повитуха знала подобных приёмов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась в «бабичьем деле».

Древнейшим местом на Руси для родов, которое готовили загодя, не только у крестьян, но и у царей была БАНЯ - «мыльня».
Баню протапливали специально заготовленными дровами: рябиновыми - чтобы отогнать нечистую силу,
дубовыми - чтобы ребенок родился сильным,
березовыми - чтобы дитя было красивым.
РУССКАЯ БАНЯ

В 1804 г. - указ, запре­щавший убивать родив­шихся уродов, что практиковалось повитухами.
Позже Пет­ром I были заложены и первые убежища для новорож-денных, от которых матери по различным причи­нам хотели избавить-ся. Эти убежища явились прото­типом будущих воспитательных домов.
Так, в 1712 г. Петр I издал указ: «По всем губерни­ям учинить шпитале-ты для увечных, а также прием незазрительный и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены...».
Но дело призрения «зазорных младенцев» прод-ви­галось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издал подобные указы, добавляя распоря-жение о том, чтобы для ухода за подкинутыми мла-денцами в «шпиталетах» набрать «искусных жён».
Они касались деятельности ба­бок-повитух, которые не подвергались никакому кон­тролю.
ЗАКОНОПОЛОЖЕНИЯ ПЕТРА I

Подробно рассмотрел причины забо-леваемости и смертности новорож-денных.
Предложил составить и издать руко-водство об акушерстве и о лечении детских болезней.
Предложил учредить воспитательные дома, которые стали прообразами детских больниц.
Письмо графу Шувалову
«О СОХРАНЕНИИ И РАЗМНОЖЕНИИ РОССИЙСКОГО НАРОДА» (1761 г.)
Российский ученый
Михайло Васильевич
ЛОМОНОСОВ
(1711-1765)
С распространением в России просвеще-ния и ростом общей культуры увеличил-ся спрос на разумную акушерскую помощь.

В 1754 г. назначен главным директором (архиатром) Медицинской канцелярии.
Учредил акушерские школы (школы «бабичьего дела») в Петербурге и Москве (1757).
Ввёл историю болезни как обязатель-ный документ.
Издал инструкции для лечения оспы, кори и др. подобных болезней.
В 1770 по инициативе Екатерины II в Петербурге был открыт Воспитатель-ный дом, где было организовано нес-колько родильных коек.
Российский врач
Павел Захарович КОНДОИДИ
(1710-1760)
Становление акушерского образования связано с именем П.З. Кондоиди

Преподавательский персонал каждой шко-лы должен был состоять из «профессора бабичьего дела» и его помощника-лека-ря, именовавшегося акушером.
К слушанию «лекционов» профессора (те-оретические занятия) при­влекались так-же и практикующие уже бабки.
Практические занятия у постели роже­ницы проводили бабки, которые брали уче-ниц с собой на роды.
Весь курс обучения укладывался в 6 лет.
ШКОЛЫ «БАБИЧЬЕГО ДЕЛА»
При наборе учениц в школы возникли трудности - на два крупных столичных города Российской Империи оказалось всего 19 жен­щин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Но все же школы начали свою рабо­ту.

Имел титул «доктора бабичьего дела».
Занятия с акушерками проводил на дому.
Был автором первого в России учеб-ника по повивальному искусств, впервые в России применил акушерские щипцы и произвел операцию кесарева сечения.
Руководил Московской акушерской школой вплоть до своей смерти.
МОСКОВСКАЯ ШКОЛА «БАБИЧЬЕГО ДЕЛА»
С 1758 г. в Москве существовала акушерская школа (впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском импе-раторском воспитательном доме в 1801 г.).
Российский врач
Иоганн Фридрих ЭРАЗМУС
(1720-е-1777)

Один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России.
В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбурского университета.
Первый российский профессор повивального искусства (1782).
В 1784 г. начал преподавать в Петербургской «бабичьей школе».
Российский врач
Нестор Максимович
АМБОДИК
МАКСИМОВИЧ
(1744-1812)
ПЕТЕРБУРГСКАЯ ШКОЛА «БАБИЧЬЕГО ДЕЛА»

«Искусство
повивания, или
Наука о бабичьем
деле»
(1784-1786)

Н.М. Амбодик–Максимович
в конце XVIII в. ввёл препода-вание на акушерских фанто-мах.
С самого начала своей педагогической деятельности он значительно видоизменил и улучшил преподавание, введя занятия на фантоме.
Для этого он заказал по собственным моделям и рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком.

Н.М. Амбодик–Максимович
внедрил в практику применение акушерских щипцов.
Он заказал по собственным моделям и акушерские щипцы («клещи») с дере-вянными руко­ятками, а также серебря-ный катетер и пр.

Описал вопросы ухода за ребенком и заболевания детей раннего возраста.
Дал классификацию ряда детских заболеваний.
«Искусство запелёнывания»
(1784-1786)
Пятая книга труда по акушерству целиком посвящена детским заболеваниям (оспа, корь, рахит, глисты, а также характеристика доношенного и недоношенного плода, уход, вскармливание и т.д.).
Амбодика по праву считают отцом русского акушерства.

«Анатомо-
физиологический
словарь, на российском,
латинском и
французском
языках, с кратким
описанием сих (анат. и
физиол.) наук»
(титульный лист, 1783)
Н.М. Максимовичу-Амбодику принад-лежит большая роль в создании ме-дицинской терминологии, чему он способствовал не только своими переводами и сочине­ниями, но и со-ставлением ряда словарей.

«Избранные эмблемы и символы»
(титульный лист, 1811)

Стоял у истоков русского акушер-ства.
Врачебная деятельность связана с Мос­ковской медико-хирурги-ческой академией.
Написал ряд статей, научно обос-новавших отдельные вопросы акушерства.
Он со­ставил солидное учебное руководство по акушерству на русском языке.
Российский врач
Герасим Иванович КОРАБЛЁВ
(1792—1863)
«Курс акушерской науки и жен­ских болезней, или Учение о жизни женской каса­тельно половых отправлений, изложенное в физиологическом, диэтическом, патологическом, терапевтичес­ком и оперативном отношениях».

Заслуженный профессор и декан меди-цинского факультета Московского уни-верситета, лейб-медик, историк меди-цины.
В течение 11 лет он был главным акушером Москвы.
Принял роды у императрицы Алек-сандры Фёдоровны (1818, Александр II).
В 1790 начал преподавание акушер-ства в Московском университете.
С 1801 по 1807 г. был директором созданного им Повивального инсти-тута при Московском императорском воспитательном доме.
Российский врач
Вильгельм Михайлович
РИХТЕР
(1767-1822)

С 1851 г. руководил клиникой Московского университета.
Одновременно являлся ди­ректором родовспомогательного заведения при Московском императорском воспитатель-ном доме.
Был первым профессором акушерства в Мос­кве, начавшим читать лекции на русском языке.
Он значительно изменил и сам метод преподавания.
Лекции В.И. Коха служили образцом по богатству научного содержания, ясности изложения, прекрасной литературной обра­ботке материала.
Российский акушер
Владимир Иванович
КОХ
(1817—1886)

Первая русская женщина, получившая в Рос­сии диплом врача.
Не имея средств к существованию, она окончила отличницей школу повиваль-ных бабок и добилась разрешения про-должать учение, чтобы стать врачом.
В начале XIX в. некоторые русские жен-щины стали посещать лекции в универ-ситетах. Это вызывало тревогу царского пра­вительства, и в 1863 г. был утверж-ден новый универси­тетский устав, запре-щающий доступ в университе­ты женщи-нам.
Несмотря на это, она добилась разреше-ния продолжить учение, чтобы стать вра-чом.
ПЕРВАЯ ЖЕНЩИНА ПРОФЕССОР В РОССИИ
Первая российская женщина-врач
Вар­вара Александровна
КАШЕВАРОВА-РУДНЕВА
(1841-1899)

В 1863 г. она была прикомандирована к медико-хирургической академии на 5 лет, для полного прохождения курса медицинских наук, наравне со студентами академии.
«Я была одна, - пишет Кошеварова, - среди более чем тысячи студентов, и мне нужно было соблюдать величайшую осторожность во всех отношениях. За мной ведь следило столько зорких глаз, что малейшая ошибка повлекла бы мое удаление из академии, но начальство ничего не могло найти предосудительного в моем по­ведении».
Окончила меди­ко-хирургическую академию в 1868 г., избрав в даль­нейшем своей специальностью акушерство и гинеко­логию.
В 1876 г. первая из женщин защитила в России диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Ею написан также ряд других научных работ по акушерству и гинеколо­гии.
ПЕРВАЯ ЖЕНЩИНА ПРОФЕССОР В РОССИИ

Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и науч­ных исследователей.
Создаются акушерско-гинекологические общества, со­зываются съез-ды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы.
В это время возникают специальные учреждения усовершенствова-ние врачей в области акушерства и гинекологии.
АКУШЕРСТВО В РОССИИ В XIX в.
С открытием ВЫСШИХ ЖЕНСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
КУРСОВ русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства.

Талан­тливый ученик Н.И. Пирогова.
Возглавлял кафедру акушерства в Петербургской академии (1848).
Он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководст-во к изучению женских болезней» (1858).
Произвёл первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).
ГИНЕКОЛОГИЯ В РОССИИ В XIX в.
Основоположник русской хирургической гинекологии
Александр Александрович
КИТЕР
(1813—1879)