Судебно-медицинская казуистика. Понятие и суть проблемы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Казуистика в медицине – отдельное наблюдение (повреждения или заболевания), пред­ставляющее научный и практический интерес ввиду его редкости и необычности.

ДИРОФИЛЯРИЯ(НЕМАТОДЫ РОДА DIROFILARIA)

СВЯЗЬ С ЮРИСПРУДЕНЦИЕЙ
Эту связь можно обосновать тремя положениями:
определение предмета cудебно-медицинских исследований потребностями правовой практики;
выполнение экспертиз в строгих процессуальных рамках;
историческая обусловленность возникновения судебной медицины на определенном этапе развития правовых институтов

В контексте этих положений должна рассматриваться и судебно-медицинская казуистика, т. е. экспертная деятельность в отдельно взятом случае, когда решение частной задачи при исследовании конкретного объекта, несмотря на всю его неповторимость, должно базироваться на общих методических и методологических принципах судебной медицины как специальной научной дисциплины. Исходя из этого, можно вполне считать казуистикой всю судебно-медицинскую практику

CУТЬ ПРОБЛЕМЫ
В сущности, истинная привлекательность экспертной работы и заключается в том,
чтобы, во-первых, в единичном наблюдении разглядеть общие черты, не упуская неповторимые частности, а во-вторых, найти и сформулировать убедительные доказательства установленных фактов. Вместе с тем в экспертной практике приходится сталкиваться с казусами, не имеющими предшествовавших аналогов. И само собой, разумеется, что достижение обеих упомянутых целей (поиск фактов и обоснование их объективного существования) является весьма трудной задачей, требующей затраты значительной творческой энергии, причем (нередко) многих высококвалифицированных специалистов. Именно такие случаи специалисты относят к категории судебно-медицинской казуистики. Также проблемы возникают при разной трактовке диагноза различными специалистами ,несвязанными с судебно-медицинской экспертизой.

АТИПИЧНЫЕ СЛУЧАИ
Безусловный интерес представляют случайные находки при исследовании трупа и другие явления прослеживаемые при экспертизе. Все они могут рассматриваться как атипичные случаи.

Несмотря на кажущееся разнообразие, атипичные наблюдения могут быть сведены в ограниченное число групп в соответствии:
1) с необычными условиями возникновения повреждения или заболевания;
2) с необычными свойствами повреждающего агента или иного этиологического фактора;
3) с необычным механизмом возникновения повреждения;
4) с необычным патогенезом нозологической формы;
5) с необычным вариантом клинического развития, повреждения или заболевания;
6) с необычным исходом повреждения.

при всем разнообразии наблюдений и необычности единичного случая можно выделить несколько обобщающих положений, подчеркивающих значение судебно-медицинской казуистики;
1) опубликование редкого факта при всей его уникальности является состоявшимся прецедентом, с которым в последующем могут сопоставляться и сравниваться сходные явления, процессы и ситуации;
2) проведение любой нестандартной экспертизы требует, серьезной активизации творческих потенциалов специалиста, неизбежно ведет к обогащению научной мысли, а в ряде случаев приводит к появлению новой научной информации;
3) решение экстраординарной задачи становится возможным лишь при следовании общей методологии познания применительно к судебно-медицинской теории и практике.

ПРИ ЭКСГУМАЦИИ ТРУПА ИЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОСТАЛИСЬ ТКАНИ НА КИСТЯХ И ПОДОШВЕ, ПРИ ДЕТАЛЬНОМ РАССМОТРЕНИИ ЭКСПЕРТ ОБНАРУЖИЛ ЖЕЛОБОВАТУЮ РАНУ, ОБРАЗОВАВШУЮСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАСАТЕЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПУЛЕЙ

ПРИМЕР КАЗУСНОГО СЛУЧАЯ
Труп молодой женщины найден у стены дома, под раскрытым окном ее квартиры на 7-м этаже. При исследовании, трупа обнаружены повреждения от падения с высоты. Падению предшествовал бурный скандал с мужем. Помимо повреждений от падения с высоты, на правой переднебоковой поверхности шеи женщины обнаружено горизонтальное повреждение в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний с общим рельефом, четко повторявшим поверхность витой веревки. Повреждение расценено экспертом как незамкнутая странгуляционная борозда от удавления петлей, изготовленной из веревки. При обыске в квартире погибшей найден моток веревки, сходный по диаметру и рельефу с веревкой петли. Мужу погибшей предъявлено обвинение в убийстве путем удавления петлей из веревки с последующим выбрасыванием мертвого тела с целью сокрытия истинной причины смерти. В ходе дальнейшего расследования установлено, что на траектории падения тела молодой женщины на веревках сушилось белье. После падения тела веревки оказались разорванными.

От удара об одну из веревок на правой переднебоковой поверхности шеи "образовалось повреждение, ошибочно принятое экспертом за странгуляционную борозду. Погибшая при жизни страдала психическим заболеванием. Неоднократно лечилась в психиатрических стационарах. В состоянии резкого психического перевозбуждения сама выбросилась из окна. Обвинения с мужа были сняты.