Терминальные состояния. Лекция 2

Понятие «терминальное состояние», причины, стадии и клинические проявления
Терминальное состояние – это состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
- это патологический симптомокомплекс, проявляющийся тяжелейшими нарушениями функций органов и систем, с которыми организм без помощи извне справиться не может.

Оценка состояния пациента
Оценка сознания:
Ясное – адекватно отвечает на вопросы, ориентируется в собственной личности и пространстве
Помраченное – заторможен, недостаточно ориентирован, на вопросы отвечает невпопад, с запозданием

Оценка состояния пациента
Оценка сознания:
3. Ступор (оцепенение) – на вопросы отвечает неосмысленно, после окрика или тормошения, плохо ориентирован, рефлексы и реакция на боль сохранены
4. Сопор (спячка) – на вопросы не отвечает, реагирует на боль стоном, мимикой, движением; Зрачковый и роговичный рефлекс сохранены

Оценка состояния пациента
Оценка сознания:
5. Кома – тяжелое поражение ЦНС с полным отсутствием реакции на внешние раздражители, арефлексия, возможно нарушение функции жизненно важных органов

Оценка состояния пациента
1. Удовлетворительное: сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица соответствует обстановке, симптомы слабо выражены, способность к самообслуживанию сохранена

Оценка состояния пациента
2. Средней тяжести – сознание ясное, положение в постели активное или вынужденное, выражение лица страдальческое или адекватное, симптомы выражены, способность к самообслуживанию частично утрачена

Оценка состояния пациента
3. Тяжелое – сознание ясное или нарушено, положение в пастели вынужденное или пассивное, выражение лица страдальческое/безразличное/неадекватное, симптомы значительно выражены, способность к самообслуживанию частично сохранена или утрачена
4. Крайне тяжелое - предагония, агония

Терминальное состояние:
Преагония: Характеризуется нарушением функций ЦНС и резким ухудшением гемодинамики:
сознание спутанное, заторможенное;
кожа бледная или цианотичная;
пульс на сонных и бедренных артериях, на периферических артериях отсутствует;
- тахикардия, сменяющаяся брадикардией;
АД ↓ до 60 мм рт ст (и ниже) ;
дыхание сперва частое и глубокое, затем переходит в редкое и поверхностное (тахипноэ → брадипноэ).; - глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, но реакция на свет ослаблена.
Длительность фазы: от неск. минут до неск. суток

Терминальное состояние:
Терминальная пауза: Это переходный период продолжительность от 5-10 сек до 3-4 мин - после тахипноэ наступает апноэ, - резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, - исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы

Терминальное состояние:
Агония: - сознания нет;
резкая бледность кожи с выраженным акроцианозом;
- пульс только на крупных артериях (сонной); - брадикардия (40-20 / мин);
брадипноэ (4-6) , аритмичное, судорожное, по типу " заглатывания воздуха" (Гаспинг- или агональное дыхание);
↓ АД до 40-20 мм.рт.ст.
зрачки расширены, реакция на свет резко снижена; - развивается отёк лёгких
могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Длительность фазы от нескольких минут до нескольких часов (в зависимости от причины).

Терминальное состояние:
Клиническая смерть: Продолжительность - 5-7 минут - наступает после прекращения кровообращения и дыхания, - полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но на фоне гипоксии еще не наступили необратимые изменения. Клетки организма еще живут, но к ним не поступает кислород, не удаляются продукты обмена.

Терминальное состояние:
Сознание отсутствует, асистолия, апноэ, предельное расширение зрачка без реакции на свет, кожные покровы бледные, цианотичные, релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров