Содержание
- 2. Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, характеризующееся деструктивным полиартритом и системным
- 3. Распространённость (по данным ВОЗ) – 0,5 – 1% населения. От числа ревматических болезней – 30 –
- 4. РА вызывается хронической антигенной стимуляцией при наличии генетической предрасположенности. Бактерии и микоплазмы как этиологический фактор самостоятельного
- 5. Вирусы: Эпштейна-Барра, краснухи, цитомегаловирус как персистирую-щая инфекция. Варианты протекания процесса: 1. Вирус клетка клеточные компоненты на
- 6. Другие возможные причины: стрессы, токсические воздействия, травмы суставов, физическое или нервное перенапряжение, метеоусловия, гормональная перестройка: период
- 7. Генетически детерминированные особенности иммунитета – антигены тканевой гистосовместимости (HLA DR4, DR1), содержащие гены, контроли-рующие экспрессию определённых
- 8. Активация иммунокомпетентной системы в ответ на антигенное раздражение приводит к дисбалансу гуморального и клеточного иммунитета, к
- 9. Действие инициирующего фактора при РА реализуется в микроциркуляторном русле. Повреждение кровеносных сосудов ведёт к активации тромбоцитов
- 10. В синовиальной оболочке вырабатывается большое количество иммуноглобулинов, прежде всего IgG, стимулирующего иммунный ответ в виде наработки
- 11. Иммунные комплексы, обладая хемотаксическим действием, способствуют притоку значительного числа полиморфно-ядерных лейкоцитов в полость сустава. Фагоцитоз иммунных
- 12. Прогрессирующее повреждение тканей сустава и накопление новых антигенов поддерживает аутоиммунный процесс. В результате создаётся “порочный круг”
- 13. В процесс вовлекаются все компоненты сустава: синовиальная оболочка, хрящ, связки, субхондральная кость. Формирование паннуса приводит к
- 14. До формирования развёрнутой симптоматики может отмечаться продромальный период: ощущение скованности, боли в суставах, снижение аппетита, похудание,
- 15. Болевой синдром: стойкие, постепенно нарастающие по интенсивности, выраженные в покое и усиливающиеся при движении боли. Имеется
- 16. Припухлость сустава – увеличение его в объёме и дефигурация за счёт воспалительного отёка синовиальной оболочки, периартикулярных
- 17. Нарушение функции (ограничение амплитуды физиологических движений) обусловлено появлением боли, напряжением суставных тканей, рефлекторным сокращением близлежащих мышц
- 18. Причины появления боли при РА: воспаление; мышечный спазм; разрушение хряща; микропереломы; энтезопатии. Типичные суставы, поражаемые при
- 19. На поздних стадиях вовлекаются ТБС, крестцово-подвздошные, позвоночник – шейный отдел и атланто-оксипетальный сустав, затем околосуставные ткани,
- 20. Начало заболевания чаще подострое: повышение t°, суставной синдром. В 10% заболевание может начинаться остро. В 70
- 21. Признаки раннего РА (тест Emely): припухлость 3-х или более суставов; поражение ПФ или ПлФ суставов (положительный
- 22. ревматоидная кисть (изменения являются поздними): “ульнарная девиация”; симптом “пуговичной петли” (сгибательная контрактура проксимального и переразгибание дистального
- 23. Контрактура Вайнштейна (Z-образный палец) Локтевое отклонение ПФС (ульнарная девиация, «ласты моржа») Деформация дистальных МФС («Шея лебедя»)
- 24. Деформация по типу бутоньерки, «симптом пуговичной петли»
- 39. РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ
- 40. Ревматоидная стопа (изменения также являются поздними): деформация пальцев; подвывихи головок плюсневых костей по направлению к подошве;
- 41. Внесуставные поражения: полиаденопатия; подкожные узелки – ревматоидная гранулёма у 25% больных на разгибательной поверхности предплечья размером
- 42. Висцеральные поражения. Развиваются у 10% серопозитивных больных с высокой активностью заболевания. Чаще протекают субклинически или бессимптомно.
- 43. Почки: амилоидоз – стойкая протеинурия со скудным мочевым синдромом. Возможен нефротический синдром. Гломерулонефрит проявляется микрогематурией и
- 44. Синдром Стилла: отрицательный РФ и АНФ; высокая и длительная лихорадка, чаще гектического типа, резистентная к НПВП
- 45. Клинические маски синдрома Стилла Заболевания суставов: палиндромный ревматизм, болезнь Бехтерева, подагра, реактивный артрит, Системные заболевания: СКВ,
- 46. Серонегативный вариант ревматоидного артрита. в дебюте поражение средних и крупных суставов; менее выраженная утренняя скованность; формирование
- 47. 1. утренняя скованность суставов или вблизи суставов длительностью не менее 1 часа до её полного исчезновения;
- 48. клинико-анатомическая характеристика: - моно-, олиго- или полиартрит. - РА с системными проявлениями. - РА в сочетании
- 50. I. околосуставной остеопороз; II. остеопороз + сужение межсуставной щели (возможны единичные эрозии); III. остеопороз + сужение
- 51. Для определения стадии снимают только кисти и стопы не чаще 1 раза в год. Другие суставы
- 52. РФ представляет собой макроглобулин – аутоантитела к изменённому Fc-фрагменту поверхности IgG, ответственному за связывание комплемента и
- 53. Исследование синовиальной жидкости. Наиболее полезно при моноартрите коленного сустава. Рагоциты – нейтрофилы с крупными цитоплазматическими включениями,
- 54. На сегодня самым надёжным и простым показателем воспаления считается СОЭ. При активном РА она повышается всегда
- 55. Практические выводы, основанные на анализе СОЭ: если болезнь с клинической точки зрения кажется подавленной, а СОЭ
- 56. Критерии ремиссии РА продолжительность утренней скованности не более 15 мин; отсутствие утомляемости; отсутствие болей в суставах;
- 57. Труден в начальном периоде до появления клиники развёрнутой стадии заболевания и при моно- или олигоартикулярной форме.
- 58. ССД. Суставной синдром очень частый, в т.ч. и в дебюте заболевания. поражаются г.о. суставы кистей и
- 59. Острая ревматическая лихорадка. острое начало с поражением крупных суставов; связь с перенесённой инфекцией верхних дыхательных путей;
- 60. Периферическая форма болезни Бехтерева возраст и пол; асимметричный моно- или олигоартрит, поражение КС и ГСС без
- 61. Реактивный артрит возраст и пол; связь с перенесённым уретритом или колитом; асимметричный олигоартрит, г.о. суставов ног;
- 62. Подагра пол; моноартикулярный характер поражения с излюбленной локализацией; яркая гиперемия кожи над поражённым суставом; гиперурикемия, тофусы.
- 63. Псориатический артрит анамнез (личный или семейный); “ногтевой” псориаз; поражение дистальных МФС с багрово-красной окраской кожи (“палец
- 64. Туберкулёзный артрит строгая локализация (КС или ТБС); отсутствие вовлечённости новых суставов; анамнез; отсутствие эффекта от лечения.
- 65. ДОА Гонококковый артрит вовлечение КС; гектическая лихорадка; сыпь пустулёзная или буллёзная; уретрит.
- 66. Немедикаментозное постоянная ЛФК “через боль” (с учётом активности процесса); соблюдение правильного функционального стереотипа; применение ортезов; массаж
- 67. Медикаментозное лечение Быстродействующие препараты. Их применение расчитано на быстрое уменьшение местных воспалительно-экссудативных явлений и подавление активности
- 68. аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил); препараты золота (тауредон, кризанол, аурофан, миокризин); тауредон: 1 неделя 10 мг в/м,
- 69. лефлунамид (арава): 100 мг 3 дня, затем по 20 мг; циклоспорин А (неоран): 1 – 5
- 70. Ритуксимаб (мабтера): препарат, влияющий на В-лимфоциты. Схема лечения: 2 инъекции по 1000 мг. с интервалом 2
- 71. Побочные действия цитостатиков: угнетение костномозгового кроветворения; инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулёз; алопеция; язвенный стоматит; возможна малигнизация;
- 72. Принципы лечения: В ранней стадии РА, т.е. при воспалительно-экссудативных явлениях – назначают г.о. НПВП. Если обнаруживаются
- 73. Подбор препаратов идёт эмпирическим методом. Приём в течение 7 – 10 дней, затем оценка эффективности препарата
- 74. Показания к назначению кортикостероидов. тяжёлая, высокоактивная форма РА на период бездействия базисных средств; выраженные системные проявления;
- 77. Скачать презентацию