RUSH-протокол. Гемодинамика при шоке

Целью УЗ ОСМОТРА является установление гемодинамической нестабильности
Размеры и систолическая функция левого желудочка
Размеры и систолическая функция правого желудочка
Волемический статус (оценивается по размеру нижней полой вены)
Экссудативный перикардит и тампонада сердца
Грубые признаки хронической сердечной недостаточности (значительное расширение левого желудочка и левого предсердия, выраженная гипертрофия левого и правого желудочков, при этом расширение камер сердца и толщены миокарда должна осуществляться в виде качественной оценки)
Пороки клапанов (качественная оценка: стеноз или недостаточность оценивается по размеру клапана и смыкании его створок)
Грубые внутрисердечные тромботические массы

Выбор датчика
Кардиальный (фазированный)

Оптимизация изображения.
Визуализируются все четыре камеры по длинной оси, вертикальная картинка
Если сердце наклонено влево – сканирование слишком медиально! Нужно переместить датчик латеральнее.
Если не видно предсердий, вероятно датчик направлен слишком кзади. Нудно наклонить датчик краниально.

Глубина
Недостаточная глубина
«Оптимальная глубина» – необходимо настраивать для каждого исследования
Избыточная глубина

Ориентирующий маркер

The RUSH: «помпа».
Цель протокола
Перикардиальный выпот
Оценка сократимости левого желудочка
Расширение правого желудочка (исключаем тромбоэмболию)

Продольная ось сердца направлена от правого плеча к левой паховой области пациента, датчик помещают в 3 и 4 межрёберном промежутке, слева от грудины и направляют индикатор на правое плечо (по длинной оси).
The RUSH: «помпа».
Парастернальная позиция по длинной оси

The RUSH: «помпа».
Систолическая функция желудочков

The RUSH: «помпа».
Фокусированная эхокардиография

The RUSH: «помпа».
Линейные измерения по длинной оси

The RUSH: «помпа».
Линейные измерения по Тейхольцу

Поперечная ось сердца направлена от левого плеча к правому бедру пациента, перпендикулярна длинной оси. Датчик в 3 или 4 межреберье слева от грудины.
The RUSH: «помпа».
Порастернальная позиция по короткой оси

The RUSH: «помпа».
Расширение правого желудочка
Уровни сечений в парастернальной позиции по короткой оси
- уровень легочной артерии;
- уровень аортального клапана;
- уровень митрального клапана;
- уровень папиллярных мышц;
- уровень верхушки левого желудочка

Четырех камерное сечение из верхушечного доступа
Точка сканирования апикальной четырехкамерной позиции находится на верхушке сердца, которая обычно расположена на уровне 4-5 межреберья по срединно ключичной линии. Датчик направляют к правому плечу пациента. Метка датчика направлена к левой стороне пациента примерно на 3 часа.

The RUSH: «помпа».
Пятикамерное сечение из верхушечного доступа.
Из верхушечной четырехкамерной позиции, нужно наклонить датчик немного вверх до появления аортального клапана.
Метка датчика направлена примерно на 3 часа.

В апикальной четырехкамерной и двухкамерной позиции в конце систолы и в конце диастолы.
The RUSH: «помпа».
Двухмерные измерения для вычисления объемов (метод Симсона).

The RUSH: «помпа».
Двухмерные измерения для вычисления объемов (метод Симсона).

Оценка патологии

А Нижняя полая вена
В FAST правый верхний квадрант + правая плевральная полость
С FAST левый верхний квадрант + левая плевральная полость
D FAST малый таз
Е легкие
The RUSH: «объем».

The RUSH: «объем».
Исследование нижней полой вены – оценка волемии
Если визуализировать печеночную вену не удается, то измерение проводят на расстоянии 2 см каудальнее от пересечения правого предсердия и нижней полой вены
Исследование выполняется на уровне печеночных вен

The RUSH: «объем».
Исследование нижней полой вены – оценка волемии

The RUSH: «объем». Оценка давления в правом предсердии на основе исследования нижней полой вены
Guidelines for the Use of Echocardiography as a Monitor for Therapeutic Intervetion in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography (J Am Soc Echocardiogry 2015:28:40-56.)

The RUSH: «объем». Оценка нижней полой вены – оценка волемии
Гиповолемия:
- передне-задний размер вены менее 1,5 см
- вена спадается на вдохе
- спадается на вдохе более чем на 50% (20% на ИВЛ)
Гиперволемия:
- вена более 2,1 см
- вена спадается на вдохе менее 20%
- незначительное или отсутствие спадания вены

Небольшой диаметр яремной вены, со значительным спадением на вдохе, признак низкого ЦВД
The RUSH: «объем». Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии

Расширенная яремная вена, с низким уровнем спадения на шее на вдохе,
свидетельствует о высоком ЦВД
The RUSH: «объем». Исследование внутренней яремной вены – оценка волемии

RUQ – FAST правый верхний квадрант + правая плевральная полость
LUQ – FAST левый верхний квадрант + левая плевральная полость
SP – FAST малый таз
The RUSH: «объем». Поиск свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях

Отек легких
Консолидация
легких
The RUSH: «объем». Оценка легких
Пневмоторакс

А Аорта супрастернально
В Аорта паростернально
С Аорта эпигастрально
D Аорта супраумбиликально
E Бедренный сегмент тромбоза
F Подколенный сегмент тромбоза
The RUSH: «сосуды»
Исследование аневризм и тромбоза вен

Аневризма аорты
Норма – менее 2 см
Более 3 см – аневризма
Более 5 см – угроза разрыва
The RUSH: «сосуды»
Исследование аневризм и тромбоза вен

The RUSH: «сосуды»
Исследование аневризм и тромбоза вен

The RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)
А Парастернальная позиция
по длинной/короткой оси
В Субстернальная позиция
С Апикальная позиция
А Длинная ось
В RUQ – FAST правый верхний
квадрант + правая плевральная
полость
С LUQ – FAST левый верхний
квадрант + левая плевральная
полость
D SP – FAST малый таз
E Пневмоторакс /отек легкого
А Надгрудинно - аорта
В Парастернально - аорта
С Эпигастрально - аорта
D Супраумбиликально – аорта
E Феморальный тромбоз
F Подколенный тромбоз

The RUSH exam (Rapid Ultrasound in SHock)