Саркомы челюстей

САРКОМЫ — ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.
ФОРМЫ САРКОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
1. ФИБРОСАРКОМА;
2. МИКСОСАРКОМА;
3. ХОНДРОСАРКОМА;
4. ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА; '
5. РЕТИКУЛОСАРКОМА;
6. САРКОМА ЮИНГА;
7. ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА;
8. АНГАОСАРКОМА.

ФИБРОСАРКОМА
РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. ФИБРОСАРКОМА ЧЕЛЮСТИ МОЖЕТ БЫТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВОЗНИКАЮТ ИЗ НАДКО­СТНИЦЫ. ОНИ РАСПОЛОЖЕНЫ ВНЕ КОСТИ И РАСТУТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В СТОРОНУ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИХ ЧЕЛЮСТЬ, ИЛИ В ПОЛОСТЬ РТА. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ВОЗ­НИКАЮТ В ТОЛЩЕ КОСТИ, ПО-ВИДИМОМУ, ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ СТРОМЫ КОСТНОГО МОЗГА.
ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ПЕРИОСТАЛЬНОЙ ФИБРОМЫ СЛУЖИТ ПОЯВЛЕНИЕ МЕДЛЕН­НО РАСТУЩЕЙ ОПУХОЛИ. В БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ МОГУТ ПОЯВЛЯТЬСЯ НОЮЩИЕ, ТЯНУЩИЕ, СТРЕЛЯЮЩИЕ БОЛИ. НО БЫВАЮТ СЛУЧАИ, КОГДА, НАОБОРОТ, БОЛИ СЛУ­ЖАТ ПЕРВЫМ СИМПТОМОМ.

ФИБРОСАРКОМА
ПРИ РАЗВИТИИ ФИБРОСАРКОМЫ ИЗ ПЕРИОСТА В НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ НАБЛЮ­ДАЕТСЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОКРАСНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕ­ПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ИЛИ НЕРЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ИЗМЕНЕННО­ГО УЧАСТКА. ПРИПУХЛОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНО МЕДЛЕННО, НО НЕУКЛОННО УВЕЛИЧИВА­ЕТСЯ, ДОСТИГАЯ ИНОГДА ДОВОЛЬНО БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ. ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ НАД ОПУХОЛЬЮ ЗАВИСИТ ОТ ЕЕ РАЗМЕРОВ. ПРИ МАЛЫХ ЕЕ РАЗМЕРАХ КОЖА НАД НЕЙ НЕ ИЗМЕНЕНА, ПРИ БОЛЬШИХ — НЕСКОЛЬКО ИСТОНЧЕНА, ПРИОБРЕТАЕТ БЛЕДНОВАТЫЙ СИНЮШНЫЙ ЦВЕТ. ОПУХОЛЬ НЕПОДВИЖНО СПАЯНА С КОСТЬЮ, ИМЕЕТ ПЛОТНО-ЭЛАСТИЧЕСКУЮ КОНСИСТЕНЦИЮ, МАЛО БОЛЕЗНЕННА, С ГЛАДКОЙ, РЕЖЕ — КРУПНО-БУГРИСТОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА, ПОКРЫВАЮЩАЯ ОПУХОЛЬ, ИС­ТОНЧЕНА, БЛЕДНОВАТА ИЛИ БАГРОВО-СИНЮШНА. ПРИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРАХ ОПУХОЛИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ УЧАСТКИ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ И ОПУХОЛЬ КРОВОТОЧИТ ОТ ЛЕГКОГО ПРИКОСНОВЕНИЯ. ПЕРЕХОДНАЯ СКЛАДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРОВ И РАСПРО­СТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛИ СВОБОДНА ИЛИ СГЛАЖЕНА. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗА­ЦИЯ ПЕРИОСТАЛЬНЫХ ФИБРОСАРКОМ — БУГОР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

ФИБРОСАРКОМА
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФИБРОСАРКОМА ЧЕЛЮСТЕЙ В НАЧАЛЕ РАЗВИТИЯ ОБЫЧНО БЕС­СИМПТОМНА. К МОМЕНТУ ПОЯВЛЕНИЯ ВНЕШНЕ ЗАМЕТНОЙ ОПУХОЛИ КОСТИ ОПРЕДЕ­ЛЯЮТСЯ УЖЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. В ОДНИХ СЛУЧАЯХ ОНИ ИМЕЮТ ВИД ПЯТ­НИСТО-ОЧАГОВОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ КОСТИ, В ДРУГИХ — ОДНОРОДНОГО, НЕЧЕТКО ОЧЕР­ЧЕННОГО ЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ЗОНА ДЕСТРУКЦИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ ДОВОЛЬНО ЯСНУЮ ГРАНИЦУ С КОСТНОЙ ТКАНЬЮ И НАПОМИНАТЬ ЛИТИЧЕСКУЮ ФОРМУ ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМЫ. ПО МЕРЕ РОСТА ОПУХОЛИ ОНА С БОЛЬШЕЙ ИЛИ МЕНЬШЕЙ БЫСТРОТОЙ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПО КОСТИ. КОРТИКАЛЬНЫЙ СЛОЙ КОСТИ ИСТОНЧАЕТСЯ, А ЗАТЕМ ПРОРЫВАЕТСЯ И СНАРУЖИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЯГКАЯ, ПОСТЕ­ПЕННО УВЕЛИЧИВАЮЩАЯСЯ ОПУХОЛЬ. В БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ ОПУХО­ЛИ, КАК ПЕРИОСТАЛЬНОЙ ТАК И ЦЕНТРАЛЬНОЙ, ПОЯВЛЯЕТСЯ ИНОГДА ЛЕГКО КРОВО­ТОЧАЩИЕ УЧАСТКИ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ, КОТОРЫЕ РАНЬШЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЮТ НА ТРАВМИ­РОВАННЫХ МЕСТАХ ОПУХОЛИ. НА МЕСТЕ ПРИЛЕГАНИЯ ПЕРИОСТАЛЬНОЙ ФИБРОСАР­КОМЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДУГООБРАЗНЫЙ ДЕФЕКТ С ГЛАДКИМИ КРАЯМИ. ИНОГДА ОТМЕЧАЮТСЯ ШИЛОВИДНЫЕ ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ НАСЛОЕНИЯ.

МИКСОСАРКОМА
ЭТО НАИБОЛЕЕ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩАЯСЯ РАЗНОВИДНОСТЬ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАН­НЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СХОДНЫ С ТАКОВЫМИ ПРИ ФИБРОСАРКОМЫ. ПРИ РАЗВИТИИ В ЧЕЛЮСТИ КАРТИНА ПОЛНОСТЬЮ НАПОМИНАЕТ ЦЕНТРАЛЬНУЮ ФОРМУ ФИБРОСАРКОМЫ, ПОЭТОМУ ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОЗМОЖНА ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУХОЛИ.
РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИ, НАРЯДУ С КРУПНОЯЧЕИСТЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ С ТОНЧАЙ­ШИМИ ПЕРЕГОРОДКАМИ КОСТИ ЧЕЛЮСТИ, ИНОГДА ОТМЕЧАЕТСЯ ПЕРИОСТАЛЪНАЯ РЕАКЦИЯ В ВИДЕ ТОНКИХ ИГЛ.

ХОНДРОСАРКОМА
КЛИНИЧЕСКИ УСЛОВНО РАЗЛИЧАЮТ ДВЕ ФОРМЫ: ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ; • ЦЕНТРАЛЬНУЮ.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ФОРМА ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. РАНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЧЕЛЮСТИ ЗА СЧЕТ БЫСТРОРАСТУЩЕЙ ОПУХОЛИ. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПЛОТНАЯ, ОБЫЧНО БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ БУГРИ­СТАЯ ОПУХОЛЬ БЕЗ ЧЕТКИХ ГРАНИЦ ПЕРЕХОДА В КОСТЬ ЧЕЛЮСТИ.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА ВНАЧАЛЕ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО, ИНОГДА МОГУТ ОТ­МЕЧАТЬСЯ БОЛИ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА И НЕБОЛЬШОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ. В ПОСЛЕ­ДУЮЩЕМ РАЗМЕРЫ КОСТИ ЧЕЛЮСТИ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ, ЧЕТКИХ ГРАНИЦ НЕТ. ПО­ВЕРХНОСТЬ ПЛОТНАЯ, НЕРОВНАЯ, МЕСТАМИ МОГУТ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ ОЧАГА НЕБОЛЬШОГО РАЗМЯГЧЕНИЯ ( ХОНДРОМИКСОСАРКОМА). ДАЛЬНЕЙШЕЕ ТЕЧЕНИЕ НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ.
НА РЕНТГЕНОГРАММАХ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ХОНДРОСАРКОМЫ ДАЮТ ОЧАГИ ПРОСВЕТ­ЛЕНИЯ С ОТНОСИТЕЛЬНО ЧЕТКИМ КОНТУРАМИ. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ЭТИХ ОПУХОЛЕЙ В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ СЛУЖИТ НАЛИЧИЕ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ ОТ ВКРАПЛЕНИЯ ИЗВЕСТИ. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ХОНДРОСАРКОМЫ НА РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКАХ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ В ВИДЕ НЕЧЕТКО ОЧЕРЧЕННОЙ УЗЛОВАТОЙ ТЕНИ С ИНТЕН­СИВНОЙ ОБЕЗЫСТВЛЕНИЕМ. ПРИЛЕЖАЩАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КОСТИ ЧЕЛЮСТИ ЭРОЗИРО-ВАНА, А ИНОГДА СКЛЕРОЗИРОВАНА. НАБЛЮДАЮТСЯ РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ НАДКОСТНИЦЫ В ВИДЕ СПИКУЛООБРАЗНЫХ НАСЛОЕНИЙ.

САРКОМА ЮИНГА
ОПУХОЛЬ ЮИНГА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ОТ 4-25 ЛЕТ, ЧАЩЕ В ВОЗРАСТЕ 10-15 ЛЕТ.
ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ НАЧИНАТЬСЯ С ПРИСТУПА НОЮЩИХ, ТУПЫХ БОЛЕЙ В ПО­РАЖЕННОЙ ОБЛАСТИ, ОЩУЩЕНИЯ ЖЖЕНИЯ И ЖАРА, К КОТОРЫМ ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ РАСШАТЫВАЕМОСТЬ ЗУБОВ, ПРИПУХЛОСТЬ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИЙ ЧЕЛЮСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 39-40°. У ЭТИХ БОЛЬНЫХ ВРЕМЕНАМИ НАРЯДУ С ОБЩИМ НЕДОМОГАНИЕМ И НАРАСТАЮЩЕЙ СЛАБОСТЬЮ ОТМЕЧАЕТСЯ ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ. В КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЛЕЙКОЦИТОЗ, УСКОРЕННОЕ СОЭ, ИНОГДА И ВТОРИЧНАЯ АНЕМИЯ.
КОЖА И СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА, ПОКРЫВАЮЩАЯ ОПУХОЛЬ, УМЕРЕННО ГИПЕРЕ-МИРОВАНА, НАПРЯЖЕНЫ, ИНОГДА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ДАЖЕ НЕЧТО ПОХОЖЕЕ НА ФЛЮКТУАЦИЮ. ПО ИСТЕЧЕНИИ НЕКОТОРОГО ВРЕМЕНИ БОЛИ СТИХАЮТ ИЛИ ДАЖЕ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗАЮТ, ПРИПУХЛОСТЬ СТАНОВИТСЯ МЕНЕЕ ВЫРАЖЕННОЙ, ПОДВИЖ­НОСТЬ ЗУБОВГ НЕСКОЛЬКО УМЕНЬШАЕТСЯ. НО ЗАТЕМ БОЛЕЗНЬ ОБОСТРЯЕТСЯ С НОВОЙ СИЛОЙ. РАЗМЕРЫ ОПУХОЛИ ТО УВЕЛИЧИВАЮТСЯ, ТО УМЕНЬШАЮТСЯ. ТАКИМ ОБРА­ЗОМ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВНАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАПОМИНАЕТ КАРТИНУ ОСТРОГО ИЛИ ПОДОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА.
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ САРКОМА ЮИНГА ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ НЕХАРАКТЕРНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ И ПРИ ДРУГИХ НОВО­ОБРАЗОВАНИЯХ

РЕТИКУЛЯРНАЯ САРКОМА
РЕТИКУЛЯРНАЯ САРКОМА РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ РЕТИКУЛЯРНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КОСТНОГО МОЗГА И СОСТОИТ ИЗ СКОПЛЕНИЯ КЛЕТОК. ОТ САРКОМЫ ЮИНГА ОНА ОТЛИЧАЕТСЯ БОЛЕЕ КРУПНЫМИ РАЗМЕРАМИ КЛЕТОК, НАЛИЧИЕМ НЕЖНОЙ СЕТИ РЕТИКУЛИНОВЫХ ВОЛОКОН. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ДАЖЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ ДОСТИГАЮЩИХ БОЛЬШИХ И ВЫЗВАВШИХ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОСТИ РАЗ­МЕРАХ ОСТАЕТСЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫМ. ТАКОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ СОСТОЯНИ­ЕМ БОЛЬНОГО И НАЛИЧИЕМ БОЛЬШОЙ ОПУХОЛИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ КОСТНОЙ ТКАНИ > СЧИТАЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ РЕТИКУЛЯРНОЙ САРКОМЫ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА МНОГООБРАЗНА. ЧАЩЕ ВСЕГО ОТМЕЧАЕТСЯ НА­ЛИЧИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ ДЕСТРУКЦИИ, ЧТО НАПОМИНАЕТ ТКАНЬ, ИЗЪЕДЕН­НУЮ МОЛЬЮ.

ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ В ОПУХОЛИ ОТНОСИТЕЛЬНО БОЛЬШО­ГО ЧИСЛА РАЗЛИЧНОГО РАЗМЕРА СОСУДИСТЫХ ПОЛОСТЕЙ, НАПОЛНЕННЫХ КРОВЬЮ И ВЫСТЛАННЫХ РАЗРАСТАЮЩИМСЯ ЭНДОТЕЛИЕМ. ТИПИЧНЫМ ЯВЛЯЮТСЯ БЫСТ­РЫЙ РОСТ, БАГРОВО-СИНЮШНАЯ ОКРАСКА, САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ БОЛИ, НЕРЕДКО НАБЛЮДАЕТСЯ ПУЛЬСАЦИЯ НОВООБРАЗОВАНИЯ, ВЫРАЖЕН СИМПТОМ СЖАТИЯ И НАПОЛНЕНИЯ. НО МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПЛОТНЫЕ БУГРИСТЫЕ ОПУХОЛИ, В КОТО­РЫХ ПОСЛЕДНИЕ СИМПТОМЫ ОТСУТСТВУЮТ.
ГЕМАИГИОЭНДОТЕЛИОМА ЧЕЛЮСТИ ДАЕТ МАЛОХАРАКТЕРНЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ИЗ­МЕНЕНИЯ В КОСТИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ. КРАЯ ДЕФЕКТА ОБЫЧНО НЕРОВНЫЕ, КАК БЫ ИЗЪЕДЕНЫ. КОРНИ ЗУБОВ, ЛИШЕННЫЕ КОСТНОЙ ОСНОВЫ, ПРО­ЕЦИРУЮТСЯ НА ФОНЕ ДЕФЕКТА.

АНГИОСАРКОМА
ЧАЩЕ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАПОМИНАЕТ ГЕМАНГАОЭНДОТЕЛИОМУ С ВЫРА­ЖЕННЫМ АНГИОМАТОЗОМ, ЧТО ПРИДАЕТ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРНУЮ ОКРАСКУ. АНГИО-САРКОМЫ СКЛОННЫ К ИЗЪЯЗВЛЕНИЯМ, ОСОБЕННО ПОСЛЕ ТРАВМЫ, ЧАСТО ОТМЕЧАЕТ­СЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЯЗВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ, КОТОРОЕ, ОДНАКО, РЕДКО БЫВАЕТ ОБИЛЬНЫМ. ИДЕАЛЬНЫМ С 'ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ВСЕХ ЭЛЕМЕНТОВ ОПУХОЛИ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХОНДРОМУ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ, ХОНДРО­МОЙ, ФИБРОМОЙ;
САРКОМУ ЮИНГА — С ОСТРЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ, ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ;
РЕТИКУЛЯРНУЮ САРКОМУ — С САРКОМОЙ ЮИНГА, ОСТЕО­ГЕННОЙ САРКОМОЙ, ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМОЙ, ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТИ