Утопление. Общие сведения

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
По данным ВОЗ в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать.

ПРИЧИНЫ
Страх
Переохлаждение
Назо- или ларингокардиальный рефлекс
Травмы головы и шеи
Баротравма (при нырянии с аквалангом)
Переедание
Алкогольная интоксикация
Состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.)
Скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

ПАТОГЕНЕЗ
При любом утоплении отмечаются выраженная гипоксемия и гипоксия тканей, дыхательная недостаточность и дисфункция сурфактанта вследствие аспирации воды и рефлекторного спазма гортани.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
Утопление (согласно ILCOR) — это процесс, приводящий к первичному респираторному повреждению в результате погружения в жидкую среду.

СИМПТОМАТИКА
Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и степенью охлаждения.
В лёгких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены. Отмечаются шумное дыхание с приступами кашля, рвота проглоченной водой, дрожь.
При длительном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

ОСОБЕННОСТИ СЛМР

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
1
ВПДП и ингаляция 100% кислорода:
При бронхоспазме — бронхолитики.
При клинических признаках ОДН — интубация трахеи и проведение ИВЛ.
Введение в желудок зонда и эвакуация скопившейся в нём воды и желудочного содержимого.
2
Антиоксиданты:
Димеркапрол (унитиол) 5% раствор 1 мл/кг внутривенно.
Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в одном шприце с димеркапролом.
3
Инфузионная терапия:
Декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. (реополиглюкин) – предпочтительнее, чем полиглюкин.
Декстран с молекулярной массой 50-70 тыс. (полиглюкин)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
4
Купирование отёка лёгких:
Фуросемид (лазикс) 80 мг внутривенно.
Преднизолон 30 мг внутривенно.
5
Активное согревание:
Снять мокрую одежду, растереть, укутать в тёплые сухие одеяла, дать чай или кофе.
Согревание грелками, тёплыми бутылками недопустимо, т.к. ведет к нежелательному перераспределению крови в организме.
6
Госпитализация в стационар:
Продолжать ИВЛ и все другие необходимые мероприятия.
Извлечь на время транспортировки желудочный зонд.
Транспортировать пострадавшего надо на боку (устойчивое боковое положение) без приподнимания подголовника носилок (если не проводилась интубация).

Сиюминутный успех неотложной помощи не страхует от возможных поздних осложнений!
Признаки плохого прогноза
Остановка дыхания
Проводилась СЛМР (даже непродолжительная)
Кома на момент госпитализации
Наличие цианоза
рН артериальной крови ниже 7,1
Длительное пребывание под водой (более 25 минут)

Плавать следует только в зоне спасательной станции. Не умеющие плавать должны одевать спасательные жилеты или использовать надувной круг.
Не следует употреблять перед купанием пищу и алкогольные напитки.
На пляже и возле водоёмов нельзя оставлять детей без надзора и надо, как можно раньше, учить их плавать.
Нельзя оставлять в ванне без присмотра детей, инвалидов и стариков.