Сестринская помощь при астматическом статусе. Лекция 5

Астматический статус (АС) — это тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА), характеризующийся выраженной прогрессирующей дыхательной недостаточностью, резистентной к обычной адекватной терапии β2-агонистами (сальбутамол).
Провоцирующими факторами в развитии АС обычно выступают аллергены и др.

В течение статуса выделяют три стадии:
1 — стадия затянувшегося приступа удушья;
II — стадия, немого легкого;
III — стадия гипоксемической гиперкапнической комы.

Клиника АС:
выраженная экспираторная одышка (ЧД > 25 в минуту),
значительное ограничение физической активности,
невозможность разговаривать,
ЧСС > 110 в минуту,
ПСВ <40%,
прекращение или резкое уменьшение отхождения мокроты,
устойчивость к бронхолитическим препаратам.

В первой стадии АС пациенты в сознании и психически адекватны, выраженность одышки средняя, умеренный цианоз, иногда потливость.
Аускультативно жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы в большом количестве.
Типичным является прекращение или резкое уменьшение отхождения мокроты, тахикардия, АД не изменено или умеренно повышено.

Вторая стадия, или стадия «немого легкого»:
у пациента при сохраненном сознании наблюдается раздражительность, эпизодически возбуждение, имеется тенденция к амнезии.
Экспираторная одышка резко выражена, дыхание шумное с активным участием вспомогательной мускулатуры.
Диффузный цианоз, одутловатость лица.

Вторая стадия (продолжение)
Количество хрипов в легких по сравнению с первой стадией уменьшается, дыхание в отдельных участках резко ослабляется, появляются зоны «немого» легкого.
Выраженная тахикардия,
АД может быть как повышенным, так и сниженным.

В третьей стадии дыхание становится все более поверхностным, резко ослабленным.
Часто наблюдается расстройство сердечного ритма, прогрессирует артериальная гипотензия.
Резко нарастает нервно-психическая симптоматика, возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза, наступает глубокая заторможенность и потеря сознания (кома).

Профилактика бронхиальной астмы
Первичная профилактика включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение факторов развития заболевания, таких как курение, загрязнение атмосферы, аллергизация.

В задачи первичной профилактики входит выявление лиц с признаками угрозы возникновения БА (отягощенная наследственность по БА и аллергическим заболеваниям, наличие внелегочных аллергических заболеваний).
Такие люди должны состоять на диспансерном учете.

Немаловажной мерой первичной профилактики является запрещение лицам с угрозой развития заболевания контактов с животными (кошки, собаки, хомяки и т.д.), птицами и сухим кормом для рыб.

Большое значение следует придавать предупреждению неблагоприятных воздействий инфекционных аллергенов: борьба за снижение заболеваемости вирусными заболеваниями, тщательная санация очагов инфекции в дыхательных путях.

К мерам вторичной профилактики следует относить все мероприятия, проводимые в межприступный период и направленные на предупреждение обострения заболевания.
Для больных атопическим вариантом БА основным должно быть устранение или максимальное ограничение контакта с аллергенами, к которым пациент чувствителен.

Пациенты с повышенной чувствительностью к пыльцевым аллергенам во время сезона пыления должны ограничить пребывание в загородных условиях, исключить из пищи продукты, содержащие провоцирующие растительные антигены.
Мерой профилактики против обострений пылевой и клещевой БА является поддержание чистоты в жилом помещении.
Обязательными должны быть тщательная очистка матрацев, замена пуховых и перьевых постельных принадлежностей на поролоновые.