Лазерное лечение глаукомы

Трабекулопластика – это лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости. Суть метода состоит в том, что на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.
Виды:
Селективная лазерная
Аргон-лазеная
Лазерная трабекулопластика

Характеризуется избирательным действием исключительно на клетки, которые содержат пигмент.
Селективная лазерная трабекулопластика обладает меньшим разрушающим действием на гематоофтальмический барьер и трабекулярный аппарат глаза.
Считается наиболее щадящей процедурой, которую разрешается применять многократно.
Селективная лазерная трабекулопластика

Отличается большей мощностью лазерного воздействия.
Посткоагуляционный ожог, а соответственно, и процесс рубцевания в данной области более выражен.
Не рекомендовано к многократному повторению.
Аргон-лазерная трабекулопластика

неэффективность или непереносимость консервативной терапии;
первичная открытоугольная глаукома;
афакичная, псевдоэксфолиативная, постувеальная глаукома;
умеренная, выраженная пигментация трабекул угла передней камеры глаза.
Показания

закрытоугольная глаукома;
диабетическая ретинопатия.
Противопоказания

Первые четыре часа опасны тем, что внутриглазное давление может резко подняться, но это явление, как правило, временное.
Пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к свету, а также «затуманивание» зрения на протяжение нескольких дней.
При нормальном периоде реабилитации болезненных ощущений быть не должно.
Особенности послеоперационного периода

Возможные побочные эффекты и осложнения:
излишнее формирование рубца в области угла передней камеры;
снижение зрения, болезненность в глазу;
образование спаек между роговицей и радужкой (в таких случаях потребуется хирургическое вмешательство);
воспалительные процессы инфекционной этиологии (кератит, конъюнктивит), кратковременное воспаление радужки;
временное повышение внутриглазного давления (может наблюдаться первую неделю после трабекулопластики);
аллергические реакции, которые могут проявляться в виде покраснения слизистой оболочки, зуда, жжения, появления отека.

Успешно проведенная лазерная трабекулопластика достаточно эффективна в нормализации внутриглазного давления, препятствует прогрессированию глаукомы, а также предупреждает развитие осложнений. Однако, спустя несколько лет после процедуры практически 50% пациентов отмечали повышение внутриглазного давления до опасного уровня. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
Эффективность

Относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы.
Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.
Лазерная иридэктомия

Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
При смешанной глаукоме.
Узкий радужно-роговичный угол.
На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
Показания

Нарушение прозрачности роговицы.
Выраженный отек роговицы.
Плоская передняя камера.
Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
Неоваскулярная глаукома.
Противопоказания

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы. Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем — анестезирующий раствор. На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.
После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.
Вся процедура длится в среднем около 20 минут.
В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.
Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.
Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.
Техника проведения

Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
Не требуется общая анестезия.
Минимум осложнений.
Минимальный срок реабилитации.
Небольшая стоимость операции.
Преимущества

Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция. Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.
Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.
Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
Возможны сращения в зоне иридотомии.
Недостатки