Этика, право и менеджмент в стоматологии

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
Ведущей профилактической дисциплиной медицины является гигиена. Гигиена (от имени Гигиеи - дочери бога врачевания Эскулапа) – наука о сохранении и укреплении здоровья населения или отдельных категорий лиц.
Гигиена изучает закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, а также влияние деятельности человека на внешнюю среду. Изучение этих закономерностей позволяет разрабатывать нормативы факторов окружающей среды на безопасном для человека уровне, а также санитарные правила и нормы для отдельных групп населения.

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
Общественное здоровье и здравоохранение – наука о воздействии социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию медицинского обслуживания.
В отличии от клинических дисциплин, в общественном здоровье и здравоохранении изучается состояние здоровья не отдельных индивидуумов, а человеческих коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями жизни.

Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены
«Этика, право и менеджмент в стоматологии» – междисциплинарное направление, ориентированное на задачи, решаемые в системе здравоохранения по организации и оказанию стоматологической медицинской помощи населению с учетом морально-этических и правовых норм, методов менеджмента как формы управления медицинскими организациями

Раздел I. «Этика в медицине и стоматологии»
Врачебная этика – это раздел науки о роли нравственных начал в деятельности врача, его высокогуманном отношении к больному как необходимом условии лечении и укрепления здоровья человека.
Предметом изучения врачебной этики являются психо-эмоциональные черты врача, проявляющиеся в его взаимоотношении с больным, с другими врачами на фоне определенных социальных условий.

Основные категории врачебной этики и деонтологии:
отношение врача к больному, права пациента;
отношение врача к коллективу, обществу;
отношения врачей друг к другу;
отношение врачей к медицинскому персоналу;
отношение врача к родственникам и знакомым больного;
врачебные ошибки;
врачебная тайна;
трансплантация систем и органов;
эвтаназия (активная и пассивная);
новые репродуктивные технологии;
генетика, генные технологии;
психиатрия, права душевнобольных.

Во взаимоотношениях врача и пациента исторически сложилась так называемая патерналистическая, или авторитарная, модель взаимоотношений врача с больным.
Врач принимает на себя обязанности действовать на благо пациента, и сам же определяет, в чем это благо заключается. Врач берет на себя ответственность за лечение и исход болезни.

В течение двух последних десятилетий стал вопрос об отходе от патерналистической модели и об участии пациента в принятии врачебного решения.
Это связано с развитием страховой медицины и частного предпринимательства в здравоохранении, новыми медицинскими технологиями и растущим образовательным уровнем населения, требованием автономии больного.

Противоречие:
Если в патерналистической модели информирование пациента ставится в зависимость от желания врача, то в новых моделях получение информации становится правом больного. Вместе с тем, право на полную и правдивую информацию входит в противоречие с принципами классической медицинской этики, идущими от Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему предстоит, и особенно, что угрожает».

Факторы, влияющие на обострение этических и деонтологических проблем:
Научно-технический прогресс.
Специализация медицинской помощи.
Перераспределение потребностей у населения, выход на первый план потребности в здоровье.
Демографическая ситуация (снижение рождаемости; увеличение средней продолжительности жизни; «постарение» населения).
Выход на первое место психо-эмоциональных факторов в здоровье и болезни.
Рост потока медицинской информации населению.

Раздел II. «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога»
В 1977 г. на IV международной медико-правовой конференции в Праге было признано необходимым разработать специальный вид (раздел) права – медицинское право, сосредоточив его содержание на юридических аспектах прав и обязанностей медиков.
«Медицинское право – это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности» (С.Г. Стеценко, А.Н. Пищита, Н.Г. Гончаров)
«Медицинское право — пограничная комплексная отрасль национального права России, регулирующая здравоохранительные и другие тесно связанные с ними отношения» (А. Б. Литовка, П. И. Литовка)

Правовые институты медицинского права
Правовой институт – обособленный комплекс правовых норм, являющихся специфической частью отрасли права и регулирующих определенный вид общественных отношений
Институт информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
Институт отказа от медицинского вмешательства
Институт оказания медицинской помощи без согласия граждан
Институт врачебной тайны
Институт регулирования репродуктивной функции человека
Институт профессиональной ошибки
Институт применения новых медицинских технологий

Медико-правовые акты
Законы, содержащие здравоохранительные нормы
Постановления Правительства РФ
Приказы Министерства здравоохранения РФ и других ведомств РФ и субъектов РФ
СанПиНы, регламенты и др. официально утвержденные документы

Законы, содержащие здравоохранительные нормы
ФЗ РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
В соответствии со ст.4 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны

Законы, содержащие здравоохранительные нормы (извлечения)
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (ред. от 28.07.2012)
Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»
Федеральный закон от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
Федеральный закон от 08.01.1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Федеральный закон от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»
Федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
Закон РФ от 07.02.92 N 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 25.06.2012)

Ст.35. п.6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 17) врожденные аномалии (пороки развития); 18) деформации и хромосомные нарушения; 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Раздел III. «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»
Классы систем управления
Управление техническими системами
(например, управление механизмами,
системами машин и пр.)
Управление биологическими системами
(например, управление
жизнедеятельностью организма)
Управление социально-экономическими
системами, управление людьми
в их совместной деятельности

Организационная система –
общественная (социальная) система, в которой элементами являются люди и коллективы людей. Организационными системами управления называют системы, обеспечивающие функционирование коллектива людей для достижения определенных целей.

Любая организация обладает рядом общих характеристик:
1. Связь с внешней средой. Организации полностью зависят от окружающего мира – внешней среды, как в отношении ресурсов, так и в отношении потребителей, пользователей их результатами. Зависимость организаций от внешней среды объясняется и тем фактором, что внешняя среда находится вне предела влияния менеджеров организации. Руководству приходится учитывать все большее количество внешней среды.
2. Разделение труда – в организации принимает вид горизонтального и вертикального. Горизонтальное разделение труда в организации представляет собой разделение всей работы на составляющие компоненты. С помощью вертикального разделения труда обеспечивается иерархия уровней управления, традиционно это: руководители низового звена; руководитель среднего звена; руководители высшего звена.
3. Необходимость управления. Организация не сможет достичь своей цели, если задачи выполняемые каждым подразделением не будет скоординированы. Поэтому управление является существенно важной деятельностью для организации.

Управление организацией -
процесс выработки решения, планирования, организации, коммуникации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь цели организации.

Менеджмент - это
(в упрощенном виде) умение добиваться поставленных целей, используя труд, интеллект и мотивы поведения других людей (М.Фоллет).
вид профессиональной деятельности по управлению людьми в любой отрасли экономики (промышленности, сельском хозяйстве, торговле, строительстве транспорте и т.д.) и в любой сфере деятельности (производстве, сбыте, финансах и т.д.) если она направлена на получение прибыли
управление деятельностью организации (хозяйствующего субъекта) в условиях рынка, с использованием методов и механизмов хозяйствования в рыночной экономике

Управление персоналом –
это совокупность мероприятий, направленных на оптимальное формирование персонала и полное использование его возможностей и способностей в производственном процессе.

Управление персоналом включает:
Планирование необходимых трудовых ресурсов. Набор и создание резерва персональных кандидатов.
Определение заработной платы и льгот, отражающих положение на рынке труда и возможности предприятия, а также его заинтересованность в приеме на работу конкретных кандидатов на замещение вакантных рабочих мест.
Профессиональная ориентация и адаптация персонала - процесс активного освоения профессии, необходимых навыков, приемов деятельности, способов принятия решений, а также познания отношений власти, осознание ценностей разделяемых руководством и коллективом, которые определяют внутренний климат в коллективе.
Обучение персонала трудовым навыкам и повышение его квалификации для эффективного выполнения работ.
Оценка трудовой деятельности. Основной формой оценки персонала в настоящее время является аттестация.
Разработка структуры перемещения работников на другие должности по результатам аттестации, т.е. планирование карьеры.
Подготовка руководящих кадров - сводится к развитию навыков и умений, необходимых руководителям для эффективного выполнения своих должностных обязанностей.

Раздел «Этика в медицине и стоматологии»
24, 25 февраля 2014 г.
Принципы и правила биомедицинской этики. Медицинская деонтология. Модели взаимоот­ношений «врач-пациент» в стоматологии и медицине.
10,11 марта 2014 г.
Биотехнологии как этическая проблема развития человечества и общества, место в здравоохранении, стоматологии и общественном здоровье. Морально-этические проблемы трансплантологии, ЭКО, имплантологии, других областей медицины и стоматологии.

Раздел «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога»
24, 25 марта 2014 г.
Законодательные и нормативные акты, регламентирующие деятельность медицинских учреждений и медицинских работников. Обязательное и добровольное медицинское страхование.
7,8 апреля 2014 г.
Права граждан Российской Федерации при обращении за медицинской помощью и ее получении. Персональная ответственность медицинских работников.
21,22 апреля 2014 г.
Право на занятие профессиональной медицинской деятельностью. Социальная и правовая защита медицинских работников.

Раздел «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»
5,6 мая 2014 г.
Формирование команд (рабочих групп) и управление ими. Оптимизация организационной структуры медицинской организации.
19,20 мая 2014 г.
Оплата труда и поощрение персонала. Управление конфликтами в коллективе
2,3 июня 2014 г. Коллоквиум по разделам «Этика в медицине и стоматологии», «Правовые вопросы в деятельности врача-стоматолога», «Менеджмент в деятельности врача-стоматолога»

Балльно-рейтинговая система для контроля знаний студентов
по дисциплине
«ЭТИКА, ПРАВО И МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ»

Рекомендуемая литература
Дерягин Г.Б., Кича Д.И., Коновалов О.Е. Медицинское право: Учебное пособие. – М.: Юнити-Дана, 2012. – 240 с. (Печатная и электронная версия в научной библиотеке РУДН)
Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 с. (Электронная версия в научной библиотеке РУДН)

Рекомендуемая литература
Сергеева Ю.Д. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие, 2006. – 248 с.
Иванников И.А., Рубанова Н.А. Медицинское право: Учебное пособие. – Изд.-во Дашков и К, Академцентр, 2008. – 208 с.
Леонтьев О.В. Юридические основы медицинской деятельности: учебное пособие. - СПб., 2006. – 128 с.
Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. - М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2008.
Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Пищита А.Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты. - М.: Минздрав РФ, 2008.
Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Рекомендуемая литература
Кэмпбелл А. Джиллетт Г. Джонс Г. Медицинская этика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400с.
Дорошенко Г.В., Литвинова Н.И., Пронина Н.А. Менеджмент в здравоохранении: учебное пособие. – Изд.-во ИНФРА-М, Форум, 2008. с
Мескон М. Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. – М.: «Дело», - 1992. – 702 с.
Большаков А.С., Михайлов В.И. Современный менеджмент: теория и практика. – СПб.: Питер. – 2002. – 416 с.
Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения / Под ред. А.И. Вялкова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 328 с.
Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / Под ред. акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2006. – 432 с.