Сестринский уход при ОРВИ и бронхитах

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОРВИ являются заболеваниями, наиболее распространенными среди населения земного шара.
Они поражают верхние отделы дыхательных путей и наблюдаются преимущественно осенью и зимой.
Группу ОРВИ составляют: грипп (вирусы А, В, С), парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные и коронавирусные заболевания и др..

механизм передачи - воздушно-капельный
Источником инфекции является больной, особенно заразный в остром периоде болезни (первые 4-7 дней).
Здоровый человек заражается, вдыхая инфицированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстоянии до 2 м, при кашле - до 3-3,5 м.

Грипп - острое вирусное заболевание, характеризующееся симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.
Инкубационный период 1-2 дня или даже несколько часов.
Особенность гриппа - раннее появление и быстрое нарастание интоксикации.
Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки (38-400 С), озноба, слабости, головной боли, мышечных и суставных болей.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены незначительно и проявляются першением в горле, затрудненным носовым дыханием, скудными слизистыми выделениями из носа, сухим, иногда болезненным кашлем.
При осмотре - выраженная гиперемия лица и конъюнктив, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твердого неба. Часто развивается трахеит с болями по ходу грудины.
Отмечается выраженная общая слабость.

Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа обычно длится 1-6 дней, затем температура быстро снижается с усиленным потоотделением.
Различают следующие клинические формы гриппа:
катаральная,
токсическая,
токсико-катаральная,
атипичная формы.

По тяжести выделяют
легкие,
средне-тяжелые,
тяжелые и
молниеносные формы гриппа.
Осложнения.
Отит,
пневмония,
бронхит.
Реже присоединяется менингит, менингоэнцефалит.

ПАРАГРИПП
Возникает остро или постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38о С), без выраженных симптомов общей интоксикации.
Боль в горле
Грубый, «лающий» и болезненный кашель с чувством жжения по ходу трахеи
Охриплость или осиплость голоса
Заложенность носа, которая сменяется ринореей

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Начало острое, озноб, умеренная головная боль, иногда боли в суставах и мышцах, температура 38-39о С.
Интоксикация умеренно выражена
Преобладают катаральные явления, боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель
При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков.
Поражение жкт, проявляющееся диспептическими явлениями и кратковременной диареей.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Легкое респираторное заболевание, слабовыраженная интоксикация.
Температура тела субфебрильная, иногда до 38о С.
Сухой приступообразный, навязчивый кашель
Умеренная гиперемия неба и дужек, ринит

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной и осенью.
Поражаются верхние дыхательные пути
Основной симптом – выраженный насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становится слизистым.
Часто наблюдаются сухой кашель, гиперемия век, слезотечение
Субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Пациентов с легкими, средней тяжести и неосложненными формами гриппа лечат на дому
Стационарное лечение показано при тяжелом течении заболевания, его осложнениях.

Изоляция пациента
Проветривание
Влажная уборка с использованием дез. Средств
Отдельная посуда
Лицам, ухаживающим за больным следует носить маску
Соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода
Общегигиенические мероприятия
Уход за кожей и полостью рта

Обильное теплое питье – чай
с медом, морсы, соки, компоты и т.д.
Диета в первые дни – щадящая, с употреблением фруктов
По мере выздоровления рацион постепенно расширяется, приближаясь к рациональному питанию.

Обучающая деятельность медицинской сестры направлена на ознакомление пациента и его членов семьи с принципами организации противоэпидемических мероприятий, профилактики и лечения при гриппе и других ОРВИ.
М/с следит за:
Динамикой клинических проявлений
Выполняет назначения врача
Выявляет побочные проявления действия лекарственных средств и информирует об этом врача

Длительное сохранение повышенной температуры – более 7 дней от начала заболевания – может быть косвенным свидетельством развития осложнений гриппа (бронхит, пневмония, синусит, пиелонефрит и др.)

ЛЕЧЕНИЕ
Противовирусное лечение
Жаропонижающие средства
Отхаркивающие
Витамины
И другие симптоматические средства
Антибиотики – при осложнениях

профилактические мероприятия:
- Сезонная вакцинация против вируса гриппа.
- Противоэпидемические мероприятия:
изоляция больных,
проветривание помещения, где находится больной,
влажная уборка с использованием дез. средства
в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках,
в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах
поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание,
для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с
отдельным входом с улицы и гардеробом.

ПРОФИЛАКТИКА
В период эпидемии ОРВИ, особенно при наличии контакта с больным, целесообразно применять с профилактической целью противовирусные и иммуностимулирующие препараты
Прогулки на свежем воздухе
Закаливание
Полноценное питание с достаточным содержанием витаминов

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
COVID -19
Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
Путь передачи:
Воздушно-капельный (при кашле, чихании и разговоре на близком расстоянии – менее 2 метров)
Воздушно-пылевой
Контактный (во время рукопожатий, через пищевые продукты, поверхности и предметы)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Инкубационный период – 2-14 суток, в среднем 5-7 суток.
Симптомы:
Повышение температуры тела
Кашель, сухой или с небольшим кол – вом мокроты)
Одышка
Утомляемость
Ощущение заложенности в грудной клетке
Также могу отмечаться: боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8 му дню от момента инфицирования.
Также установлено, что среди первых симптомов могут быть:
Миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота, сердцебиение

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Легкое течение
Среднетяжелое течение
Тяжелое течение
Крайне тяжелое течение
Также при COVID – 19 может быть кожная сыпь.

ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
1. подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
2. физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента.
3. лабораторная диагностика (этиологическая, общая)
4. инструментальная диагностика общая

ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропное
Патогенетическое лечение
Симптоматическое лечение
Антибактериальное терапия

ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая: вакцинация
Неспецифическая:
Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами
Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание
Назначение этиотропной терапии

Соблюдение режима самоизоляции
Соблюдение правил личной гигиены
Использование одноразовых медицинских масок
Использование СИЗ для медработников
Проведение дезинфекционных мероприятий
Обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса Б
Транспортировка больных специальным транспортом

БРОНХИТЫ -
Воспаление стенки бронхов – являются весьма распространенным заболеванием

Бронхит может иметь острое или хроническое течение.
Принято выделять первичный бронхит, который является самостоятельным заболеванием и вторичный, возникающий при различных патологических процессах в качестве осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИТОВ
По этиологии:
а) инфекционные (микробные, вирусные, смешанные) – при гриппе, кори, коклюше, туберкулезе
б) токсические (при вдыхании ядовитых газов, паров, кислот)
в) паразитарные
г) возникшие под действием различных агентов (физ, хим, мех)-угольная, известковая пыль, резкое охлаждение
д) аллергические

ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
катаральные(слизистые)
-слизисто-гнойные
-гнойные
-гнилостные
-фибринозные
-геморрагические

ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ СТЕНКИ БРОНХОВ
поверхностные (поражающие только слизистую бронха)
глубокие (при вовлечении в процесс всех слоев бронхиальной стенки).

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
трахеобронхит-поражена трахея и стволы главных бронхов
бронхит-в процесс вовлечены мелкие и средние бронхи
бронхиолит-поражены бронхиолы

ПО ОБШИРНОСТИ ПРОЦЕССА
-диффузные
-очаговые

ПО ОСТРОТЕ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-острые
-хронические

ПО ТЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-легкие
-средней тяжести
-тяжелые

ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
-неосложненные
-осложненные

Бронхиты, сопровождающиеся сужением бронхов, называются обструктивными

ОСТРЫЙ БРОНХИТ
- воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистой оболочки.

ВОЗБУДИТЕЛИ
– вирусы, а также бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
-переохлаждение организма
-курение
-употребление алкоголя
-наличие очаговой инфекции в носоглотки, а также:
Нарушение носового дыхания при полипах, аденоидах, искривлении носовой перегородки.

КЛИНИКА:
Общее недомогание, появляется сухой раздражающий кашель, чувство саднения за грудиной, беспокойный сон, затрудненное дыхание, боли в мышцах спины и конечностях.
Начинается остро, иногда предшествует ОРЗ (насморк, охриплость голоса, першение в горле).
Может наблюдаться тахикардия, раздражительность.

Температура субфебрильная или нормальная.
На 2-3-й день начинается отделяться небольшое количество слизистой или гнойно-слизистой мокроты.

При перкуссии над легкими выявляется ясный легочный звук.
При аускультации – жесткое дыхание, хрипы (сухие или влажные)

При распространении процесса на более мелкие бронхи (бронхиолы)
развивается
Картина
острого
бронхиолита,
который чаще
встречается у
детей и
стариков

Состояние тяжелое, высокая степень дыхательной недостаточности.
Цианоз лица, слизистых оболочек. Одышка -40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
Кашель с отделением скудной мокроты
Температура повышается до 38-390С. Заболевание длится 1,5 – 2 месяца и может заканчиваться летально.
У пожилых присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА:
Бронхопневмония
Переход в хроническую форму
При рентгенологическом исследовании изменения часто отсутствуют. В некоторых случаях – расширение тени корней легких

В КРОВИ:
Умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Продолжительность острого бронхита – от 1-2 до 4 недель

ЛЕЧЕНИЕ
Чаще на дому. При повышенной температуре – постельный режим.
Применяются противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, парацетамол)
Витамины С и А
Для лучшего отхождения мокроты – настои термопсиса, алтея, таблетки мукалтина, щелочные ингаляции.
При мучительном кашле назначают препараты кодеина. Назначают отвлекающие средства: горчичники, ножные ванны.

При тяжелом течении острого бронхиолита – госпитализация и назначение антибиотиков или сульфаниламидов.
Чтобы острый бронхит не перешел в хронический, необходимо комплексную терапию продолжать до полного выздоровления.

При вирусной этиологии показана изоляция пациента. Помещение часто проветривать, производить влажную уборку.
Профилактика: борьба с курением, регулярное закаливание, занятие спортом, предотвращение переохлаждений, санация носоглотки, борьба с пылью, задымленностью, соблюдение техники безопасности на производстве.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.
Чаще является следствием острого, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца.

Чаще встречается среди курильщиков, чаще после 40 лет, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

ЭТИОЛОГИЯ
Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами (пыль, газ, дым и т.д.). И патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
Причиной могут стать:
Застойные явления в легких при сердечной или почечной недостаточности.
Способствуют развитию заболевания нарушения носового дыхания (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты) и частые переохлаждения, алкоголизм, курение

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Кашель с отделением мокроты (слизистой или слизисто-гнойной)
Одышка
Кашель усиливается по утрам (кашель курильщика).
Мокрота больше выделяется по утрам «полным ртом» в количестве до 100 мл в сутки.

Различают:
Простой
Гнойный (гнойная мокрота)
Обструктивный хронический бронхит.
При обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшеподобный кашель
Экспираторная одышка

При исследовании крови – нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В анализе мокроты – лейкоциты.
На рентгенограмме – расширение корней, деформация легочного рисунка.
Бронхоскопией выявляют характер воспаления слизистой бронхов.
Исследуется функция внешнего дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ:
Очаговая пневмония
Бронхоэктазы
Эмфизема легких
Бронхиальная астма

ЛЕЧЕНИЕ:
Направлено на уменьшение воспалительных явлений, отхаркивание мокроты, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания.
Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты.
Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия

Нестероидные противовоспалительные средства
При течении с частыми рецидивами – иммуномодулирующие препараты
Для улучшения отхождения вязкого бронхиального секрета назначают мукалтин, амброксол
Можно рекомендовать отхаркивающие средства (грудной сбор)

Обучить пациента пользоваться бронхиальным дренажем положения (постуральный дренаж)
При бронхоспастическом компоненте назначают ингаляции.
Сестринское вмешательство:
Дыхательная гимнастика (для освобождения бронхов от мокроты), физиотерапевтические методы лечения при стихании воспалительного процесса (электрофорез, УВЧ), горчичники в период разрешения
По окончании обострения возможно санаторно-курортное лечение.

ПРОФИЛАКТИКА:
Прекращение курения
Борьба с производственными вредностями (техника безопасности, исключение пыли и т.д.),
Проведение санации очагов инфекции в носоглотке
Своевременное лечение воспаления дыхательных путей.