ВИЧ-инфекция

ВИЧ-это инфекционное заболевание ,вызываемое лимфотропными ретровирусами ,которые поражают иммуную систему организма ,в результате чего организм становится предрасположенным к вторичным инфекциям и злокачественным опухолям .

Этиология
Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus).
•Устойчив: к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.
• Нестоек: во внешней среде.
Инактивируется: при нагревании до 56 С - в течение 30 мин; при кипячении - в течение 1-5 мин; при резком изменении рН среды (менее 1 и более 13); под воздействием дезинфектантов.
В организме зараженного человека ВИЧ обнаруживается:
с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве:
в крови - цереброспинальной жидкости; лимфоидной ткани; в головном мозге;
внутренних органах; сперме; влагалищном секрете; грудном молоке
в меньшей концентрации : в слезной жидкости; слюне; секрете потовых желез

Эпидемиология
Источник инфекции - зараженный ВИЧ человек, находящийся в любой из стадий болезни.
1. Естественный механизм передачи инфекции : контактный
Пути передачи: •1) половой; •2) вертикальный - от матери к плоду (ребенку), реализуемый как трансплацентарно, так и интранатально и постнатально (в процессе грудного вскармливания)
2. Искусственный механизм передачи :
артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах (в/в введения наркотиков, нанесение татуировок, косметических, маникюрных, педикюрных процедур);
артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО ( при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов и тканей, использование донорской спермы, грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий,или медицинские изделия контаминированные с ВИЧ при несоблюдении требований санитарных правил )

К группе риска относится :
1.гомосексуалисты
2.проститутки
3.наркоманы
4.половые партнеры имеющие ВИЧ инфекцию
5.от матери к ребенку
6. больные гемофилией
7.больные венерическими заболеваниями
8.больные вирусным геппатитом ВСД

Патогенез
В крови внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты
•уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных;
•заселяет клетку и приступает к репродукции;
•После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги;
•Синдром развивается медленно (годами), волнообразно;
•организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций);
•кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Клиника
1. Стадия инкубации - от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях - до года. Основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.
• 2. Стадия первичных проявлений - у 30-50% появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая протекает как ОРЗ, краснуха, мононуклеоз. Продолжительность - от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 2-3 недели).

3. Латентная стадия, продолжающийся несколько лет (от 1 до 8 лет, иногда более). У 50% в течение 8-10 лет, и у 95 % в течение 20 лет после заражения развивается СПИД.
• 4. Стадия вторичных заболеваний . различают 3 периода течения:
• – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
• – потери в весе более 10% общей массы тела, длительная лихорадка, диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
• – общая кахексия, вторичные инфекции генерализованной формы, кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства

СПИД
это синдром приобретенного иммунодефицита человека (недостаток защитных сил организма, с которым человек НЕ рождается, а получает в течение жизни), последняя стадия инфекции вызванной вирусом иммуннодефицита человека (ВИЧ-инфекции), который попадает в организм от ВИЧ-инфицированного человека через кровь, сперму, вагинальную жидкость, материнское молоко, соответственно наркотическим, вагинальным, анальным, вертикальным, медицинским путём.
Это уже терминальная стадия заболевания, которая без лечения заканчивается смертью человека в течение 1-3 лет. Причиной таких плачевных последствий инфицирования ВИЧ становятся оппортунистические инфекции (те, которые не развиваются у людей с нормальным иммунитетом), тяжелые неинфекционные заболевания и раковые опухоли.

Диагностика
Диагностика основывается на эпидемиологических ,клинических данных и лабораторном исследовании .При постановке диагноза необходимо знать основные симпптомы и вторичные признаки .
Основные симптомы – потеря веса 10% от массы тела ,хроническая диарея – 1 мес ,продолжительная лихорадка - 1 мес
Вторичные признаки – упорный кашель на протяжении месяца , генерализованный зудящий дерматит , рецедивирующий опоясывающий герпес , глоточно ротовой кандидоз, генерализованнная лимаденопатия

Для постановки диагноза СПИДа достаточно наличие лишь генерализованной саркомы Капоши или криптококкового менингита .
Кроме того можно предполагать наличие СПИДапри выявлении 2 основных и 1 вторичного из признаков болезни ,если эти признаки не мотивированы т.е нет других заболеваний с подобными симптомами ,например онкозаболевание ,сахарного диабета и тд
Из эпидданых необходимо учитывать случайные половые контакты ,переливания крови и ее препаратов ,парентеральные медицинские и бытовые манипуляции ,в/в употребление наркотиков
Для лабораторной диагностики в настоящее время используют кровь .На первом месте применяется метод иммуноферметного анализа (ИФА) Если он дает двукратно положительный результат сывортку крови обследуемого отправляют в областную лабораторию ,где используют более точный метод – иммуноблотинг

Существуют два типа тестов на ВИЧ:
Косвенные, позволяющие обнаружить в крови антитела к вирусу методом ИФА (скрининг-тесты и подтверждающие тесты).
Прямые – обнаружение самого вируса, его антигенов и РНК (вирусной нагрузки).
Скрининг-тесты на ВИЧ – это быстрые, доступные и достаточно информативные исследования, которые применяются для массового обследования людей. Если скрининг-тест оказывается положительным, его повторяют, чтобы исключить ошибку. Повторный положительный результат требует подтверждения более точным, но и дорогим анализом – иммуноблотингом.

Лечение
Так как ИП может длиться 10-15 лет, м/с на данном этапе чаще всего придется общаться с ВИЧ- инфицированным пациентами. Больные СПИДом появятся значительно позже .
Независимые вмешательства медсестры – направлены на оказание психосоциальной помощи. Необходимо проинформировать пациента о том ,что ИП может длиться очень долго ;Пациент должен и может вести здоровый образ жизни ,отказаться от вредных привычек (курение ,алкоголь ),заниматься спортом ,закаливанием ,что повышает его иммунитет

Лекарств, позволяющих полностью удалить ВИЧ из организма человека, нет, поэтому данное заболевание считается неизлечимым. Однако с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) можно значительно замедлить прогрессирование инфекции. Кроме того, на фоне антиретровирусной терапии больной становится менее заразным (это один из аспектов профилактики ВИЧ-инфекции).
.
К препаратам, которые применяют в лечении ВИЧ-инфекции, относят следующие:
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Зидовудин, Ламивудин, Тенофовир, Абаковир и пр.).
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Этравирин, Эфавиренз и т.д.).
Ингибиторы протеазы (Ампренавир, Атазанавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.).
Ингибиторы интегразы (Долутегравир, Ралтегравир). Ингибиторы рецепторов (Маравирок).
Ингибиторы слияния (Энфувиртид).

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИД
Использование презервативов.
Регулярное тестирование на ВИЧ представителей групп риска.
Медицинское обрезание крайне плоти у мужчин.
Антиретровирусную терапию в профилактических целях. Сюда входит предэкспозиционная профилактика для ВИЧ-негативных партнеров людей, имеющих ВИЧ, и постэкспозиционная профилактика после возможного заражения.
Уменьшение вреда для инъекционных наркоманов (должны проводиться программы по замене использованных шприцов, опиоидная заместительная терапия, тестирование на ВИЧ и т.п.).
Ликвидация передачи вируса от матери ребенку. Для этого все женщины с ВИЧ и их новорожденные дети должны быть обеспечены антиретровирусной терапией. В подобных ситуациях также не рекомендуется грудное вскармливание.