Спинномозговые нервы

Периферическая нервная система
Спинномозговой отдел
( 31 пара С М Н)
Краниальный отдел
( 12 пар Ч М Н )
По функциональному признаку
соматическая
вегетативная

Спинномозговой соматический отдел включает в себя:
- корешки спинномозговых нервов;
- ствол спинномозгового нерва;
- спинальный ганглий;
- ветви спинномозговых нервов;
- нервные сплетения;
- периферические нервы;
- нервные окончания.

Периферический нерв

Периферический нерв,
окр. гем.-эоз.
эндоневрий
периневрий
эпиневрий

Спинномозговые нервы,
nn. spinales,
31 пара,
cоответствуют сегментам спинного мозга.
8 шейных – С (cervicales);
12 грудных – Th (thoracici);
5 поясничных – L(lumbales);
5 крестцовых – S (sacrales);
1 копчиковый -Co (coccygei).

Спинномозговой нерв образуется от слияния 2 корешков спинного мозга :
заднего, чувствительного (radix dorsalis, s. sensoria), который представляет собой периферический отросток ПУПН спинального ганглия;
переднего, двигательного (radix ventralis, seu motoria), который является совокупностью аксонов мотонейронов передних рогов серого вещества спинного мозга.

Образование спинномозгового нерва

Передний и задний корешки сливаются и образуют короткий ( до 1,0 см) ствол спинномозгового нерва, truncus nervi spinalis.
Покинув межпозвоночное отверстие, каждый СМН делится на 4 ветви:
1 -задняя ветвь – для иннервации мышц спины и кожи над ними;
2 -передняя ветвь – для иннервации конечностей;
3 –менингеальная ветвь для иннервации оболочек спинного мозга;
4 - соединительная ветвь для соединения с симпатическим стволом (С 8- L 3).

Формирование спинномозгового нерва, его ветви и состав их волокон

Вблизи спинного мозга корешки спинномозговых нервов лежат в подпаутинном пространстве и окружены мягкой мозговой оболочкой. В межпозвоночном отверстии они окружены твердой мозговой оболочкой, переходящей в периневрий.
CМН имеют в своем составе разное количество волокон. Это определяется размерами иннервируемой области, насыщенностью рецепторами и дифференцировкой скелетных мышц.
По составу CМН являются смешанными.

Спинномозговой нерв и его ветви
dorsum
ventrum

Передние ветви CМН сохраняют метамерное строение только в грудном отделе –12 пар межреберных нервов.
В остальных отделах сегментарность CМН утрачивается и передние ветви из соседствующих сегментов переплетаются, образуя СПЛЕТЕНИЯ,
PLEXUS.
Различают: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение (pl.cervicalis)
образовано передними ветвями C1-C4. Располагается на глубоких мышцах шеи .

Из шейного сплетения формируются кожные (чувствительные), мышечные
( двигательные) и смешанная ветвь.
Кожные ветви иннервируют кожу затылка, ушную раковину, наружный слуховой проход, кожу шеи, кожу над грудными мышцами.

Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапецивидную мышцу ( совместно с добавочным нервом).
Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв - n.phrenicus, иннервирует плевру, перикард, диафрагму, капсулу печени.

Шейное сплетение (схема).

Плечевое сплетение, pl.brahialis
Образовано передними ветвями спинномозговых нервов, исходящих из
C 5-C 8 (Th 2).
Выходит через промежуток между передними и средними лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и кзади от подключичной артерии.

Формирует 3 толстых пучка :
(латеральный, медиальный и задний), идущих в подкрыльцовую ямку и окружающих подкрыльцовую артерию.

Из плечевого сплетения исходят короткие и длинные ветви.
Короткие – в надключичном отделе -иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый толстый из коротких – подмышечный нерв (n.axillaris) иннервирует плечевой сустав, дельтовидную и большую круглую мышцу.

Длинные ветви плечевого сплетения подразделяются на 2 группы:
- переднюю (для сгибателей и пронаторов);
- заднюю (для разгибателей и супинаторов).

К передней группе относятся :
мышечно-кожный (n.musculocutaneus) – сгибатели плеча и предплечья, локтевой сустав, кожу передне-латеральной поверхности предплечья;
серединный (n.medianus), на плече ветвей не дает, иннервирует мышцы-пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев;
локтевой ( n. ulnaris), его кожные ветви иннервируют кожу тыла кисти, ладони и пальцев, мышечные – сгибатели предплечья, кисти и пальцев;

медиальный кожный нерв плеча (n.cutaneus brachii medialis) – кожа передне-медиальной поверхности плеча;
медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis) - кожа медиальной поверхности предплечья.

Задняя группа представлена лучевым нервом (n.radialis), идущим по задней стороне плеча. Этот нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, супинаторы, а также кожу над ними.

Зоны иннервации мышц верхней конечности ветвями плечевого сплетения

Межреберный нерв, его ветви.

Передние ветви грудных нервов
(Th 1- Th12) идут в межреберных промежутках и называются n.n. intercostales. Верхние 6 нервов доходят до края грудины, нижние 6 – разветвляются в толще брюшной стенки.

Ветви межреберных нервов

Поясничное сплетение
Формируется передними ветвями
Th 12- L 3,4.
Располагается в толще большой поясничной мышцы, кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков.
Отдает короткие мышечные ветви к поясничным мышцам.

Поясничное сплетение

Подвздошно-подчревный нерв (n.iliohypogastricus) иннервирует мышцы живота, кожу ягодиц, паховый канал.
Подвздошно-паховый нерв (n.ilioinguinalis) иннервирует кожу половых органов.
Бедрено-половой нерв (n.genitofemoralis) инн. кожу бедра, оболочки яичка.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) иннервирует кожу бедра до колена.
Бедренный нерв (n. femoralis) иннервирует мышцы передней поверхности бедра и кожу над ними.
Запирательный нерв (n.obturatorius) иннервирует тазобедренный сустав, приводящую группу мышц и кожу над ними.

Крестцовое сплетение
Образовано передними ветвями 4 и 5 поясничных и 4 крестцовыми нервами.
Делится на короткие и длинные ветви.
Короткие ветви:
- мышечные - для мышц таза;
- верхний и нижний ягодичные нервы (n.gluteus superior et inferior)- ягодичные мышцы и кожа над ними;
- половой нерв (n. pudendus) иннервирует половые органы, содержит много вегетативных волокон.

Крестцовое сплетение

Длинные ветви:
- задний кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris posterior) – иннервирует кожу бедра, икроножную область, промежность;
- седалищный нерв (n.ischiadicus) выходит на бедро под сгибателями голени, в подколенной ямке делится на более толстый, медиально расположенный большеберцовый нерв (n.tibialis) и латеральный – малоберцовый нерв (n.fibulares, s. peroneus communis).

Большеберцовый нерв иннервирует заднюю группу мышц голени, коленный и голеностопный суставы, кожу медиальной поверхности голени.
Малоберцовый нерв делится на мышечные, кожные ветви, а также на внутреннюю и поверхностную ветви для иннервации стопы.

В составе крестцового сплетения присутствует много парасимпатических волокон, начинающихся от боковых рогов II – IV крестцовых сегментов спинного мозга. Они образуют внутренностные тазовые нервы для иннервации мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки, внутренних половых органов.

Короткие и длинные ветви поясничного и крестцового сплетений, участвующие в иннервации нижней конечности

Копчиковое сплетение
Образовано передними ветвями V крестцового и копчиковых нервов. Из него идут тонкие n.n. anococcygei, которые разветвляются в коже вокруг копчика и заднего прохода.