Лучевая диагностика опорно - двигательной системы. Повреждения костей и суставов (перелом, вывих)

Ознакомить студентов с методами опорно-двигательного аппарата заболевания , используемыми в радиологии, чтобы доказать их клиническое значение;
Ознакомить студентов с синдромами заболевании опорно-двигательного аппарата;
Ознакомить студентов с диагностическими критериями заболевании воспалительных, также вывихов и переломов, доброкачественными и злокачественными опухолями опорно-двигательной системы.
Цель лекции:

Рентгенография
Требования к методике:
Охват всей анатомической области (с предполагаемой патологией) и смежных суставов.
Использование минимум 2-х проекций.
При необходимости – атипичные проекции
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Компьютерная томография (КТ)
Пример компьютерной томографии черепа.
Хорошо виден участок деструкции кости со вздутием.
Хондросаркома правой лобной кости.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Магнитно – резонансная томография
Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости, мягкие ткани, хрящи, связочный аппарат, центральную нервную систему.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Магнитно – резонансная томография
Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление спинного мозга и его оболочек.
Хорошо отражены изменения превертебральных тканей.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Сравнение возможностей
Пример сравнения возможностей КТ и обычной рентгенографии в выявлении остеолитического метастатического поражения костей свода черепа.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

3D реконструкция.
Перелом головки плеча
Методика позволяет выявлять мельчайшие детали взаимоотношений фрагментов в месте перелома.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Вспомогательные методы
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды болезней, когда изменений на снимках еще нет)
Позитронно эмисионная томография (костный мозг)
Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы, некоторые отделы позвоночника)
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Радиоизотопный метод – сцинтиграфия
Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений.
На данном снимке - метастазы рака простаты в поясничные позвонки, таз, ребра, череп.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Диафиз, метафиз, эпифиз
В диафизе хорошо различим костномозговой канал
В метафизе костный канал уже не различим
У взрослых эпифиз от метафиза отделен полоской склероза
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Анатомия коленного сустава
1. Femur
2. Patella
3. Medial epicondyle of femur
4. Lateral epicondyle of femur
5. Medial condyle of femur
6. Lateral condyle of femur
7. Intercondylar eminence 8. Intercondylar notch
9. Knee joint
10. Lateral condyle of tibia
11. Medial condyle of tibia
12. Tibia
13. Fibula
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Особенности детского скелета
У детей хорошо видны зоны роста – полоски росткового хряща между эпифизом и метафизом.
В определенном возрасте они зарастают.
По состоянию зон роста можно судить о «костном» возрасте пациента.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Важная индивидуальная особенность
В ряде случаев добавочные ядра окостенения не сливаются с основной костью в течение всей жизни.
После травмы это служит источником многих ошибок.
Так как в норме изменения часто симметричны - для сравнения производят снимок второй конечности.
На рентгенограмме представлен надколенник состоящий из трех фрагментов – вариант нормы (т.н. Patella tripartita).
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Переломы
Перелом – нарушение механической целости кости.
Основные признаки перелома:
Наличие линии перелома или трещины.
Смещение фрагментов.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Виды переломов
Полный перелом (линия перелома проходит через весь поперечник кости)
Трещина (линия перелома не доходит до противоположного края кости)
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Направление линии перелома
Варианты линии перелома:
1 — поперечная линия перелома; 2 — косая линия перелома; 3 — винтообразная линия перелома; 4 — две линии перелома при полифокальном переломе; 5 — оскольчатый (многоплоскостной) перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 — Т-образная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде)
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Направление линии перелома 2
7 — У-образная линия перелома; 8 — вертикальная линия перелома; 9 — линия перелома при эпифизеолизе; 10 — линия перелома при апофизеолизе; 11 — поднадкостничный перелом, при котором линия перелома практически не дифференцируется; 12 — линия перелома, типичная для перелома по типу «зеленой ветки»
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Продольные переломы
Пример продольного неполного перелома (трещины) локтевой кости в области дистальной трети диафиза
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Продольные переломы
Пример продольного перелома бедренной кости в области дистального метаэпифиза
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Поперечные переломы
Поперечный перелом хирургической шейки плечевой кости
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Поперечные переломы
(продолжение)
При поперечном переломе протяженность его линии короткая и равна поперечнику кости.
Представлен поперечный перелом тела ладьевидной кости.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Косой перелом
Длина линии косого перелома намного превышает ширину поперечника кости.
Косой перелом диафиза 5–й плюсневой кости.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Винтообразный перелом
При данном виде перелома его линия имеет винтообразный ход.
Пример винтообразного оскольчатого перелома диафиза плечевой кости.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Полифокальные (двухуровневые) переломы
При наличии двух переломов в одной и той же кости говорят о полифокальных или двухуровневых переломах.
К полифокальным относят также переломы нескольких костей в пределах одной анатомической области (например, в кисти или стопе).
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Оскольчатый перелом
Оскольчатыми называют переломы имеющие больше двух фрагментов.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Отрывной перелом
Особый вид переломов – отрывные переломы в местах прикрепления крупных связок, например, как в данном случае, – крестообразных связок коленного сустава, со стороны межмыщелковой бугристости большеберцовой кости .
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Смещения фрагментов
Типы смещения отломков при переломах костей:
1 — неполное боковое; 2 — полное боковое (медиально); 3 — полное боковое (латерально); 4 — полное боковое кзади; 5 — полное боковое кпереди;
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Смещения фрагментов
6 — по длине с захождением отломков; 7 — по длине с вклинением отломков; 8 — по длине с расхождением отломков; 9 — по периферии; 10 — под углом.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Нарушение взаимоотношений в суставе - вывихи и подвывихи
Вывих – полное стойкое нарушение взаимоотношения суставных поверхностей.
Пример полного вывиха головки локтевой кости кпереди в локтевом суставе.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Подвывих в коленном суставе
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Этиология вывихов
Вывихи бывают приобретенные и врожденные.
Приобретенные -обычно следствие травмы.
Врожденные вывихи – следствие недоразвития сустава или его аномалии.
Привычный вывих – многократный вывих в суставе, возникает после растяжении связочного аппарата сустава, даже при незначительной травме.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Травматические вывихи
Полный травматический вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе со смещением периферического фрагмента к тылу и захождением.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Травматические вывихи
Различные уровни вывихов фаланг пальцев кисти у спортсменов
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Травматические вывихи
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Вывихи
Полный травматический супраацетабулярный вывих в левом тазобедренном суставе.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Подвывихи
Подвывих - частичное нарушение взаимоотношений в суставе
Главный признак – нарушение формы и ширины суставной щели.
Данный снимок демонстрирует клиновидную деформацию суставной щели в плечевом суставе – подвывих.
Обязательно исследование во второй проекции!
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Подвывих
К подвывихам относят и нарушение взаимоотношений в позвонках.
На снимке видно смещение L5 кзади на 1/3 тела, по отношению к L4. Диск между позвонками разрушен, щель практически отсутствует.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Подвывих
Пространственная реконструкция
Нарушены взаимоотношения между L3 и L4, высота диска снижена
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Врожденный вывих бедра
Порок развития вертлужной впадины с ее гипоплазией, недоразвитием головки бедренной кости и сустава.
Схема Хильгенрейнера -Эрлахера для определения по рентгенограммам правильного соотношения в суставах. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Дисплазии с вывихом
Пример – дисплазия правого тазобедренного сустава, полный врожденный вывих правого т/б сустава на почве дисплазии.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz

Последствия нелеченного вывиха
Если врожденный вывих остается нераспознанным, то у такого пациента со временем формируется неоартроз.
@ssmukz
semeymedicaluniversity
SSMUofficial
ssmukz
SemeyStateMedicalUni
www.ssmu.kz