Парентеральное питание

Нутриционная поддержка (=искусствен.питание)
- диагностич. + лечебн. мероприятия
-цель: выявить/скорректировать нарушения нутриционного статуса организма
-обеспечить организм нутриентами с пом. методов, отличных от обычного приема пищи
Искусственное питание =
парентеральное + энтеральное
-используются для нутриционной поддержки хирургических, онко-, нефро-, гастроэнтерологических и гериатрических контингентов больных.

Принципы нутриционной поддержки
1.Своевременность
«проще предупредить, чем лечить»
начинать как можно раньше, ДО развития каких-л. нутриц.нарушений
2.Оптимальность
-питание проводить до стабилизации показателей нутриц. статуса и восстановления возможности адекватного питания естественным путем
3.Адекватность.
-питание сбалансированно по составу пит. веществ отвечает потребностям больного в них.

Нутриционная поддержка
-полная (все искусственным путем)
-частичная (часть нутриентов вводится энтеральным/парентеральным путем + часть перрорально )
Показания
когда потребность в нутриентах нельзя обеспечить естествен. путем
из-за нарушений структуры и f. ЖКТ, не дающих пациенту питаться адекватно
-пациенты не хотят питаться (анорексия, тошнота,рвота)
-не могут (повреждения пищевода и тд)
-не должны (панкреатит, кровотечения)
из-за метаболич. проблем — выраженный гиперметаболизм и катаболизм, высокая потеря нутриентов (инфекции)
Правило «7 дней или снижение массы тела на 7%»
-искусственное питание необходимо проводить случаях:
7 дней и более пациент не может питаться естественным путем
пациент потерял более 7% от рекомендуемой массы тела

Парентеральное питание
-способ введения необходимых организму нутриентов,
исключая ЖКТ!
вводить непосредственно во внутренние среды организма (чаще кровяное русло)
Полное (все нутриенты поступают только внутривенно)
2)Дополнительное (в сочетании с зондовым или пероральным)
3) Смешанное (энтеральное+парентеральное, в соотн. 1:1)
Основные задачи
—восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно основного равновесия;
—обеспечение организма Е и пластическими субстратами;
—обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро и микроэлементами.

Две основные концепции ПП
«Американская концепция»
-раздельное введение растворы углеводов с электролитами + источники азота.
«Европейская концепция»
-раздельное введение пластических, углеводных и жировых субстратов.
Как ее вариант - концепция «три в одном»
все необходимые компоненты питания (амк-ты, моносахариды, жировые эмульсии, электролиты и витамины) смешиваются перед введением в едином контейнере в асептических условиях.
Если невозможно смешивание -> инфузия
пластических и энергетических субстратов
должна проводиться параллельно
(желательно через V образный переходник).

Противопоказания к проведению ПП
период шока, гиповолемии, электролитных нарушений
возможность адекватного энтерального и перорального питания;
аллергические реакции на компоненты
парентерального питания
отказ больного (или его попечителя)
случаи, в которых ПП не может улучшить
прогноз заболевания.

Обеспечение парентерального питания
-удобный и безопасный доступ!!
Сейчас используются следующие варианты доступов:
—чз периферическую вену (с помощью канюли или катетера)
применяется 1)при инициализации ПП в сроки до 1 сут
2)при дополнит. ПП, мало значимым по сравнению с основным
—чз центральную вену
с пом. временных центральных катетеров
с пом. постоянных центральных катетеров
—в альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (напр.: перитонеальная полость).

Центральные вены:
-чаще v. subclavia
-реже
v. jugularis interna и v. femoralis
Режимы ПП:
—круглосут. введение сред;
—продленная инфузия
(в теч. 18–20часов);
—циклический режим (инфузия в теч. 8–12часов).

Осложнения парентерального питания
1)Технические
-связаны с созданием доступа к сосудистой системе: пневмоторакс, эмболия, надрыв катетер-несущей вены и др.
Профилактика: соблюдение техники установки и эксплуатации внутривенного питающего тракта.
2) Инфекционные катетерные инфекции с развитием ангиогенного сепсиса
Профилактика: соблюдение правил асептики, уходе за катетером, использование силиконизированных
венозных катетеров и защитных пленок.
Технические+инфекционные осложнения - тромбозы катетера, центральной и периферической вен

3) Метаболические
связаны с неразумным введением питательных субстратов
Нарушения гомеостаза:
—гипо и гиперсостояния: гипо- и гипергликемия, дизэлектремии (-калиемия, -натриемия, -хлоремия и т. д.) и др
—нарушения осмолярности (гиперосмолярная кома);
—расстройства кислотно щелочного состояния:
4) Органопатологические
связаны с нарушением f. органов в усл. искусственного питания.
*при введении углеводных растворов: гипергликемия и глюкозурия, развитие гиперосмолярного синдрома.
+активация липогенеза, формир-ие жировой инфильтрации печени
*при введении амк растворов: азотемия
Избыток белка стимулирует вентиляцию легких у пациентов с ХОБЛ, в итоге может развиться легочная дисфункция
+печеночная энцефалопатия (у больных с нарушениями f. печени)