Щитовидная железа

Фолликул

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система

ГИПОТИРЕОЗ
Клинический синдром ,обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов (Т3 св, Т4 св)

Классификация и этиология
Первичный (тиреогенный ) : - разрушение или недостаток функциональной активности ЩЖ
(Хроничекий АИТ; Тиреоидэктомия ; Терапия радиоактивным йодом; Транзиторный гипотиреоз ( вследствие подострого, послеродового и безболевого тиреоидита)
Нарушение синтеза тиреоидных гормонов (врожденные деффекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит или избыток йода, медикаментозные и воздействия (препараты лития ,тиреостатические препараты и тд)
Вторичный (гипофизарный)
Третичный (гипоталамический)

Первичный
Субклиничекий (высокий ТТГ , норм Т4 св; отсутствие клиники)
Манифестный (высокий ТТГ, низкий Т4 св; наличие клиники или бессимптомное течение)
Осложненный (высокий ТТГ, низкий Т4 св+развернутая клиника+ осложнения (ССС , кретинизм ,мексидематозная кома)

Клиническая картина
Цвет лица желтоватый, выпадение латеральной части бровей (симптом королевы Анны), выпадение волос, узкие глазные щели, сухость кожных покровов, симптом «грязных» локтей гиперкератоз локтей, симптом Бэра)
Поведение заторможенное, вялое, апатичное, депрессивное, речь замедленная
Осиплый голос, снижение слуха (отек Евстахиевой трубы), отек языка с отпечатками зубов
Гипотермия
Нарушение липидного обмена (повышение ЛПНП, тирглицеридов)

Диагностика

Лечение
Цель: ТТГ от 0.5-1.5 мМЕ/л (при вторичном- поддержание уровня Т4 св в верхней трети интервала норм значений)
Манифестный гипотиреоз: 1.6-1.8 мкг на 1 кг массы тела
Субклинический гипотиреоз: 1 мкг на 1 кг массы тела
Пожилой возраст: 0.9-1 мкг на 1 кг массы тела
Беременные: 1.9 мкг (в исходе АИТ), 2.3 мкг (после тиреоидэктомии), если до беременности – то увеличить дозу препарата на 30-50 %

Препараты
Препараты левотироксина
Препараты лиотиронина (не проводится)
Комбинированные препараты (левотироксин натрия/лиотиронин в соотношении 10:1)