Экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

5% у здоровых людей на ЭКГ
50% у здоровых людей на ХМ-ЭКГ
С возрастом количество ЖЭС увеличивается
Количество ЖЭС увеличивается в утренние часы
Распространённость ЖЭС

Без причины
ПМК

Гипоксия,
увеличение камер сердца,
увеличение активности симпато-адреналовой, ренин-ангиотензиновой системы,
кардиосклероз, аневризма,
Гипертрофия миокарда
Механизмы ЖЭС

Триггерная активность фиксированный интервал
Re-entry сцепления
Увеличение автоматизма эктопического очага (ЖЭС по типу парасистолии с вариабельным интервалом сцепления)
Механизмы ЖЭС

Классификация ЖЭС

III – V классы ЖЭС обладают высоким риском развития внезапной смерти за счет триггерной активности, которая способствует возникновению ЖТ, ФЖ.
Классификация ЖЭС

Ранние, поздние, вставочные
Бигеминия, тригеминия, квадрогеминия
Право-, левожелудочковые
Классификация ЖЭС

Замирания, перебои в работе сердца
Слабость, головокружение
Нехватка воздуха
Признаки сердечной недостаточности
Клиника ЖЭС

Без органических заболеваний сердца и дисфункции миокарда – ЖЭС на прогноз не влияет (даже частые и сложные)
При органических заболеваниях (АГ+ГМЛЖ с нарушением процесса реполяризации, ИБС, стеноз АК, КМП) – увеличивает риск внезапной смерти (за счет развития ЖТ).
Чем выше класс и больше частота ЖЭС – увеличивается риск ЖТ.
При ПМК даже частые и сложные ЖЭС – не влияют на развитие ЖТ.
Прогноз ЖЭС

Цели лечения:
Устранить симптомы
Улучшить прогноз
Учитывая класс градации и наличие органической патологии сердца.
Лечение ЖЭС

ЖЭС высокой градации
+отсутствие клиники
+ отсутствие органической патологии сердца
- лечение не требуется
Рекомендовано:
Диета богатая калием, физическая активность, ЗОЖ
Лечение ЖЭС

ЖЭС высокой градации
+наличие клиники
+ отсутствие органической патологии сердца
Рекомендовано:
Седативные препараты
БАБ/
при наличии брадикардии – капли Зеленина
При неэффективности – сочетание с I кл. ААП
Лечение ЖЭС

При наличии ПМК – рекомендации те же.
Однако при нарушении самочувствия, появлении залповых ЖЭС, нестойкой ЖТ
- сочетание БАБ + седативные препараты + IC ААП
При наличии органической патологии
- БАБ, IC – противопоказаны.
Лечение ЖЭС

Лечение ЖЭС

Лечение ЖЭС

Лечение ЖЭС

Лечение ЖЭС

Лечение ЖЭС

Оценка эффективности лечения