Синдром Лериша

Что такое синдром Лериша
Другие названия (хроническая закупорка брюшной аорты, аорто-подвздошная окклюзия, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты), представляет собой хронический процесс, который сопровождается постепенной закупоркой, вплоть до полной окклюзии, бифуркации брюшной аорты (ее место разделения на правую, левую подвздошные артерии) и подвздошных артерий.

Эпидемиология
Наиболее характерен для мужчин от 30 до 60 лет. По сравнению с женщинами, у лиц мужского пола встречается в 10 раз чаще.
Так как мужской пол более подвержен атеросклерозу.

Этиология
Синдром Лериша является мультифакториальным.
Прежде всего выделяют два вида патологического состояния:
Врожденный – возникает еще на этапе закладки сосудов во время внутриутробного развития. При этом наблюдается несовершенность строения аортальной стенки, которая трансформируется в мышечно-фиброзную дисплазию, а также гипоплазию крупных кровеносных сосудов (недоразвитие). Также сюда относят врожденные сужения, заращения сосудов.
Приобретенный:
Атеросклероз.
Болезнь Такаясу – неспецифический воспалительный аортоартериит.
Облитерирующий эндартериит.
Тромбозы.
Эмболии.

Факторы риска
Мужской пол.
Нарушение обмена жиров.
Наследственность.
Стресс.
Несбалансированное питание.
Курение.
Алкоголизм.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Гиподинамия.
Возраст.
При воздействии любого из перечисленного фактора может произойти сужение аорты и подвздошных артерий, которое постепенно полностью перекроет ток крови в нижних конечностях.

Патогенез
Для синдрома Лериша наиболее характерным очагом поражения является место разветвления (бифуркации) брюшной аорты на правую и левую подвздошные артерии. Именно поэтому, где кровоток немного замедляется по причине разветвления, быстро образуются бляшки и их конгломераты с уплотнением, утолщением, потерей эластичности сосудистой стенки.
Развивающееся снижение перфузии тканей приводит к ухудшению микроциркуляции, замедлению метаболических реакций, что вызывает ишемию, которая постепенно нарастает.

Этапность поражения:
Развитие стенозирующих явлений (сужение просвета сосуда изнутри). При этом в местах локализации бляшек происходит накопление фибрина, что еще более замедляет кровоток и способствует прилипанию тромбоцитов. Такой механизм – идеальные условия для формирования пристеночных тромбов.
Развитие окклюзии.
Появление артериальной недостаточности.
Тканевая гипоксия.
Нарушение трофических процессов.
Ишемия.
Поражение не только нижних конечностей, а также органов малого таза.
Некроз.
Гангрена.

Классификация
3 типа окклюзии брюшной части аорты:
низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии)
средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией)
высокая (на уровне почечных артерий)
Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:
Тип A. У больного с одной или двух сторон сужены общие подвздошные артерии (ОПА). Аорта в патологический процесс не вовлечена. К этой категории также относят короткие (менее 3 см) окклюзии наружных подвздошных артерий (НПА).
Тип B. Представляет собой поражение инфраренальной аорты длиной не более 3 см, двусторонние стенозы ОПА и НПА протяженностью от 3 см до 10 см.
Тип C. Для этого варианта синдрома Лериша характерны стенозы НПА и ОПА, которые распространяются на 10 см и более. При типе С наблюдается распространение окклюзии на общие бедренные артерии (ОБА).
Тип D. Самый тяжелый вариант поражения, когда в процесс вовлекается брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Типичны множественные окклюзии НПА и ОБА.

Клинические проявления
Симптомы синдрома Лериша Перемежающаяся хромота.
Импотенция.
Отсутствие пульса на артериях ног.
Все возникающие симптомы строго зависят от степени нарушения артериальной гемодинамики.
Боль в ногах, которая усиливается при физической нагрузке.
Этот симптом называется «перемежающаяся хромота».

Стадии: I — судороги икроножных мышц, зябкость ног, судороги. Появление перемежающейся хромоты через 500 - 1000 метров ходьбы. IIA — появление перемежающейся хромоты при ходьбе на через 200—500 метров.
IIБ — появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы, выпадение волос на ногах, истончение подкожной жировой клетчатки, ломкость ногтей ног.
III — боль при ходьбе на расстояние менее 25 метров, образование трещин на коже, атрофия мышц стопы.
IV — постоянная боль в стопе и мышцах ног, плохо заживающие язвы на стопе, при ненадлежащем уходе за ними возможно развитие гангрены

Диагностика
Лабораторные: ОАК, Коагулограмма, Липидограмма.
Инструментальные: УЗИ сосудов нижних конечностей; МРТ нижних конечностей; контрастная ангиография.

Профилактика синдрома Лериша
– это профилактика заболеваний, к нему приводящих, особенно атеросклероза.

Лечение
При прогрессировании заболевания (стадия IIБ) – хирургическое лечение:
эндартерэктомия – удаление выпячивания на аорте, препятствующего кровотоку
шунтирование – создание «обходного» пути для тока крови

Лечение
протезирование участка аорты или артерии – замена синтетическим сосудом

Лечение
чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование – установка стента в области сужения сосуда, который расширяет просвет сосуда и препятствует дальнейшему сужению