Синдром обструктивного апноэ сна у детей

Виды нарушений дыхания во
сне у детей (SDB)
СОАС у детей
10%
3%
*Неосложненный храп
** Синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей
*
**

Определение
СОАС – состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Терминология
Апноэ – прекращение легочной вентиляции длительностью не менее 10 с.
Обструктивное апноэ – прекращение легочной вентиляции в связи с обструкцией дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных движениях.
Центральное апноэ – прекращение легочной вентиляции в связи отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями дыхания.
Гипопноэ – снижение потока воздуха через нос и рот на 50% и более, приводящее к снижению насыщения крови кислородом на 3% и более.

Виды апноэ
Основной критерий дифференцировки – наличие/отсутствие дыхательных усилий.

Что же такое храп??

Храп
Процесс во время сна, выраженный отчётливым низкочастотным, дребезжащим звуком и вибрацией, связан с тем, что во время сна у человека непроизвольно расслабляется мягкое нёбо и язычок.

Как оценить нарушения сна?

Полисомнография (ПСГ)

ПСГ + ребенок =
?

Как оценить данные нарушения?
Сатурация крови
Носо-ротовой поток
Храп
Движения грудной клетки и брюшной стенки
Электроэнцефалограмма
Электромиограмма
Электроокулограмма
Миограмма конечностей
Электрокардиограмма
Компьютерная пульсоксиметрия
Респираторный мониторинг
Кардио-респираторный мониторинг
Холтер мониторинг ЭКГ и дыхания
Полисомнография

Степени тяжести СОАС
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) – количество апноэ и гипопноэ в час.

Пример ПСГ с СОАС

Немножко ЭЭГ…

Критерии постановки диагноза
Необходимо наличие критериев А и В:
А. Наличие одного и более:
Храп;
Затрудненное, парадоксальное или обструктивное дыхание во время сна;
Сонливость, гиперактивность, нарушения поведения или трудности с обучением.
В. По данным ПСГ:
Одно и более обструктивное апноэ или гипопноэ в час.

Патогенез
Плохое прибавление в весе

Нормальная структура сна
*REM – сон у детей (7-9 месяцев) – 40% от всего времени сна;
*REM – сон у взрослых (>18 лет) – 20% от всего времени сна;

Фрагментация сна и рост
Норма
При СОАС
↓ длительности 3 стадии и REM-стадии
↓ синтеза соматотропина во сне
Плохое прибавление
в весе

Причины обструкции ВДП
Ожирение
Гипертрофия миндалин
(аллергический ринит, частые ОРВИ)
Наличие СОАС в семье
Врожденные деформации лицевого скелета
(ретрогнатия, микрогнатия)

Патогенез СОАС при аллергических и воспалительных заболеваниях ВДП
Аденоиды
Часты инфекции ВДП
Гипертрофия небных миндалин
«Аденоидное» лицо
Аллергический ринит
Синдром обструктивного апноэ сна
Ротовое дыхание

«Аденоидное» лицо

Клиническая картина СОАС у детей
Храп
Остановки дыхания во сне
Беспокойный сон
Ночная потливость
Энурез
Гиперактивность
Дефицит внимания
Дневная сонливость
Задержка физического развития
Академическая неуспеваемость
25%

Snoring baby

Диагностическая тактика
Все дети с аллергическим ринитом находятся в группе риска по СОАС.
Вопросы к родителям на приеме:
Храпит ли ребенок?
Отмечаются остановки дыхания во сне?
Отмечаются ли беспокойный сон, ночная потливость, энурез?
Отмечаются ли избыточная плаксивость, раздражительность, дефицит внимания днем?
В случае подозрения на СОАС целесообразно проведение ПСГ или респираторного мониторинга для постановки диагноза

Тактика лечения детей с аденотонзиллярной гипертрофией и подозрением на СОАС
Выявлен СОАС
Полисомнография, пульсоксиметрия, опросники
Устранение или облегчение СОАС (ИАГ<5)
Контроль тяжести СОАС
Продолжение консервативного лечения, динамическое наблюдение
Интенсивное консервативное лечение
Хирургическое лечение
Сохранение средней степени тяжести СОАС (ИАГ 5-15)
ИАГ <15
ИАГ >15

Интенсивное консервативное лечение
Дезлоратадин (с 6 месяцев)
Топические кортикостероиды ( с 2 лет)

Список литературы
Evaluation of suspected obstructive sleep apnea in children (UpToDate);
Shah R. K., Preciado D. A., Zalzal G. H. (ed.). Otolaryngology for the Pediatrician. – Bentham Science Publishers, 2013. – Т. 1.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей, 013.