Слайд 2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – Это гетерогенное, наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся
![Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – Это гетерогенное, наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-1.jpg)
гиперандрогенией и сложным спектром репродуктивных расстройств, таких как менструальная дисфункция, невынашивание беременности, бесплодие.
Слайд 3Риски:
Метаболические нарушения, СД 2 типа
Сердечно-сосудистые и церебральные расстройства
Карцинома эндометрия
Апноэ сна
Психические расстройства
Осложненная беременность:
![Риски: Метаболические нарушения, СД 2 типа Сердечно-сосудистые и церебральные расстройства Карцинома эндометрия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-2.jpg)
Гестационный сахарный диабет, макросомия плода
Слайд 4В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 6-9% до
![В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 6-9% до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-3.jpg)
19.9%
Среди женщин, имеющих нарушения менструального цикла, частота выявления СПКЯ от 17,4% до 46,4%
У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении СПКЯ 72,1%-82%
У женщин с ановуляторным бесплодием СПКЯ выявляется в 55%- 91% случаев.
Слайд 5Этиология
Нарушение гонадотропной функции гипофиза с повышением базальной секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и
![Этиология Нарушение гонадотропной функции гипофиза с повышением базальной секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-4.jpg)
относительным снижением продукции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Генетическая теория – Риск развития заболевания повышается на 30–50 % у пациенток с семейным анамнезом СПКЯ
Слайд 6Гены-кандидаты можно объединить в патогенетические группы:
гены, принимающие участие в синтезе и
![Гены-кандидаты можно объединить в патогенетические группы: гены, принимающие участие в синтезе и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-5.jpg)
действии стероидных гормонов;
гены, отвечающие за синтез и регуляцию гормонов гипофиза;
гены, отвечающие за синтез и воздействие инсулина;
гены, регулирующие массу тела
гены, кодирующие медиаторы воспаления;
гены главного комплекса гистосовместимости
Слайд 7 3.Инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы периферическими тканями способствует компенсаторной гиперинсулинемии.
![3.Инсулинорезистентность – нарушение утилизации глюкозы периферическими тканями способствует компенсаторной гиперинсулинемии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-6.jpg)
Слайд 11У молодых девушек: нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, ановуляторные циклы, гиперандрогения
Для
![У молодых девушек: нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, ановуляторные циклы, гиперандрогения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-10.jpg)
женщин репродуктивного возраста более значимым следствием является бесплодие ановуляторного характера, осложненная беременность, психические расстройства
Для женщин постменопаузального возраста значимыми клиническими симптомами являются: метаболические нарушения, синдром обструктивного апноэ сна и высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Слайд 13Диагностика
ДИАГНОСТИКА ОЛИГОМЕНИРЕИ И/ИЛИ АНОВУЛЯЦИЯ
НМЦ: продолжительность цикла менее 21 дня или более
![Диагностика ДИАГНОСТИКА ОЛИГОМЕНИРЕИ И/ИЛИ АНОВУЛЯЦИЯ НМЦ: продолжительность цикла менее 21 дня или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-12.jpg)
35 дней
При сохраненном менструальном цикле необходимо измерение прогестерона всыворотке крови на 20-24 дни цикла и при снижении уровня прогестерона ниже 3-4нг/мл цикл считается ановуляторным. О наличии хронической ановуляторнойдисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х
Слайд 14 ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
1) Оценка гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (калькулятор гирсуитизма)
Определениестепениоволосения в
![ДИАГНОСТИКА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ 1) Оценка гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (калькулятор гирсуитизма) Определениестепениоволосения в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-13.jpg)
11 областяхтела:
Верхняя губа
Подбородок
Грудь
Верхняя половина спины
Нижняя половина спины
Верхняя половина живота
Нижняя половина живота
Плечо
Предплечье
Бедро
Голень
Рекомендуется не прибегать к депиляцииилиудалятьволосы с помощьювоска в течение, какминимум, 4-х недель и избегатьсбриванияволос в течение не менее 5 днейдопроведенияисследования.
Слайд 172) Определение уровня тестостерона
Диагностическое значениепри СПКЯ имеет повышение в сыворотке крови уровней
![2) Определение уровня тестостерона Диагностическое значениепри СПКЯ имеет повышение в сыворотке крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-16.jpg)
общего тестостерона и свободного тестостерона, при этом наиболее информативным является повышение свободного тестостерона.
- жидкостная/газовая хроматография с масс-спектрометрией
- РИА(более экономично)
Определение индекса свободного тестостерона
Основан на измерении уровня общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) в одной пробе, признан наиболее чувствительным маркером биохимической гиперандрогении, отражающим концентрацию биологической активности тестостерона, определяющего клинические проявления у женщин. Использование и индекса свободного тестостерона особенно важно в случаях обнаружения нормальных уровней тестостерона.
Слайд 18 3) Определение дегидроэпиандростеронасульфата (ДЭАС) и андростендиона(предшественник тестостерона и эстрогенов)
Являются вспомогательными маркерами
![3) Определение дегидроэпиандростеронасульфата (ДЭАС) и андростендиона(предшественник тестостерона и эстрогенов) Являются вспомогательными маркерами гиперандрогении)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-17.jpg)
гиперандрогении)
Слайд 19 ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Необходимо провести УЗИ (трансвагинальный доступ).
Необходимоналичие в яичнике 12
![ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Необходимо провести УЗИ (трансвагинальный доступ). Необходимоналичие в яичнике](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-18.jpg)
и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм и/или увеличение овариального объема более 10 мл
Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник.
Слайд 20 ВЫЯВЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
увеличение ОТ (отличается в различныхпопуляциях);
триглицериды (ТГ) ≥ 1,7
![ВЫЯВЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА увеличение ОТ (отличается в различныхпопуляциях); триглицериды (ТГ) ≥ 1,7](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-19.jpg)
ммоль/л (≥ 150 мг/дл) илиприемпрепаратовдлялеченияданногонарушения
липопротеидывысокойплотности (ЛПВП)< 1,3 ммоль/л
Артериальноедавление (АД): систолическое АД (САД) ≥ 130 ммрт.ст. илидиастолическое АД (ДАД) ≥ 85 ммрт.ст. илилечениеранеедиагностированной АГ;
глюкозаплазмынатощак ≥5,6 ммоль/л
Так же рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (уровень глюкозы определяют натощак и через 2 часа после перрорального приема 75 сглюкозы; >7,8ммоль/л) и определениегликозилированногогемоглобина (>6%)
Для подтверждения МС необходимо наличие 3 из 5 критериев
Слайд 21 На основании рекомендаций Национального института здоровья США (NIH) 2012г выделяют 4
![На основании рекомендаций Национального института здоровья США (NIH) 2012г выделяют 4 фенотипа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-20.jpg)
фенотипа пациенток с СПКЯ:
фенотип А: гиперандрогения, хроническаяановуляция, поликистозяичников по даннымузи;
фенотип В: гиперандрогения (клиническая и биохимическая) и хроническаяановуляция;
фенотип С: гиперандрогения и поликистозяичников по даннымузи;
фенотип D: хроническакаяановуляция и поликистозяичников по даннымузи
Слайд 22Лечение
Цели:
Восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности
Устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии
Нормализация массы тела и
![Лечение Цели: Восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности Устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-21.jpg)
коррекция метаболических нарушений
Слайд 23Медикаментозное лечение
Метформин
КОК с антиандрогеннымэффектом
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ
Летрозол
Кломифенцитрат
ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ
Гонадотропины
![Медикаментозное лечение Метформин КОК с антиандрогеннымэффектом ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ Летрозол Кломифенцитрат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-22.jpg)
Слайд 24Оперативное лечение
лапароскопический дриллинг
![Оперативное лечение лапароскопический дриллинг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-23.jpg)
Слайд 25Терапия третьей линии при лечении бесплодия у женщин с СПКЯ – ВРТ
![Терапия третьей линии при лечении бесплодия у женщин с СПКЯ – ВРТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/845810/slide-24.jpg)