Синкопальные состояния у детей

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга.

Классификация. Патогенез
Соматогенные синкопальные состояния.
Кардиогенные:
− патогенетический фактор – недостаточный сердечный выброс, обусловленный нарушениями ритма или снижением сократительной способности миокарда;
− факторы риска: миокардиты, миокардиодистрофии, аритмии, тахикардия, экстрасистолия, врождённые и приобретённые пороки сердца.
Вазодепрессорные:
− патогенетический фактор – периферическая сосудистая недостаточность;
− факторы риска: гипотонические кризы, коллаптоидные реакции в сочетании с длительным пребыванием в вертикальном положении.
Анемические:
− патогенетический фактор – гемическая гипоксия вследствие уменьшения количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови;
− факторы риска – болезни крови и кроветворных органов.
Гипогликемические:
− патогенетический фактор – снижение содержания глюкозы в крови и недостаточное её поступление в нервные клетки;
− факторы риска: гиперинсулинизм, содержание глюкозы в крови менее 1,65 ммоль/л.
Респираторные:
− патогенетические факторы: лёгочная гипоксия, асфиксия, дыхательный алкалоз;
− факторы риска – специфические и неспецифические заболевания лёгких с обтурацией дыхательных путей.

Нейрогенные синкопальные состояния.
Вазодепрессорные:
− вазовагальный (обусловленный раздражением ветвей блуждающего нерва);
− вазомоторный.
Ортостатические.
Гипервентиляционные.
Синокаротидные. (Синдром картоидного синуса-это симптомокомплекс, развивающийся в результате повышенной чувствительности баро-рецепторов каротидного синуса при их стимуляции и включающий головокружение или синкопе в результате снижения церебральной перфузии)
Кашлевые.
Рефлекторные (синкопальные состояния при глотании).
Никтурические.
Истерические.
Синкопальные состояния при невралгии языкоглоточного нерва.

Клиническая картина
В течении синкопального состояния выделяют три основных периода. 
Предсинкопальное состояние: головокружение; тошнота; потемнение в глазах; неприятные ощущения в животе или области сердца; резкая слабость.
Собственно синкопе: нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства; побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек; лабильность пульса, дыхания и артериального давления; нарушение пространственной ориентации; частичное сужение сознания с последующей его потерей; выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол); кратковременные судороги тонического характера; непроизвольное мочеиспускание.
Постсинкопальное состояние: быстрое восстановление сознания; правильная ориентация в случившемся; кратковременная слабость; тошнота; влажность кожных покровов; брадикардия; отсутствие симптомов органического поражения нервной системы.

Неотложная помощь
1.Убедиться в собственной безопасности и безопасности пациента, обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим, получить информативное соглашение на оказания скорой неотложной помощи у больного (если он в сознании) или у его близких родственников (если больной без сознания)
2.Оценка витальных функций по ABCDЕ (CABDE):
A-airway-обеспечить проходимость дыхательных путей: санация ДП с помощью электротсоса или механическим методом (корнцанг с марлевым тампоном/турунда убирают слизь и другие патологические жидкости с ротовой полости и ротоглотки)
В-breath- пульсоксиметрия, подсчет ЧДД, по показаниям перевод на ИВЛ, при SpО2 менее 95% и нарастающем цианозе необходимо проведение оксигенотерапии (через носовой катетер, начальная скорость подачи кислорода 2-4 л/мин.)
С-circulation- подсчет ЧСС/пульса-по показаниям СЛР-непрямой массаж сердца. Необходимо воспользоваться дефибриллятором с целью восстановления сердечной деятельности.
D – disability (неспособность). Краткое неврологическое обследование зрачков и уровня сознания. Оценка угнетения сознания по ШКГ.
E – exposure (экспозиция). Осмотр согласно протоколу. Глюкометрия

Перевести ребенка в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45 гр.), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, обрызгивание лица холодной водой.
Вдыхание паров нашатырного спирта [А]
Венозный доступ (если возможно)
При гипотонии: 1 % раствор фенилэфрина (альфа-адреномиметик 10мг/мл) 0,1-0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл подкожно [А]
При брадикардии: внутривенно или подкожно ввести 0,1% раствора атропина сульфат (1мг/мл)0,05 мл на 1 год жизни. [А]
В случае гипогликемического синкопе внутривенно ввести 20-40% раствор глюкозы 0,2 мл/кг; после восстановления сознания обеспечить введение быстроусвояемых углеводов внутрь.
при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации
Показания для экстренной госпитализации:
кардиогенные и цереброваскулярные обмороки, угрожающие жизни;
эпизод остановки дыхания и/или кровообращения;
не восстановление сознания в течение более 10 минут;
повреждения, возникшие вследствие падения при синкопе