Система организации оториноларингологической помощи населению. Методы диагностики в оториноларингологии

Оториноларингология, понятие.
Оториноларингология: учение о болезнях уха, носа, горла и пограничных дисциплин - фонологии, логопедии, сурдологии, нейрохирургии, отоневрологии, бронхологии и заболеваний пищевода.

Организация оториноларингологической помощи в РФ:
кабинеты (взрослые, детские) общего ЛОР приёма и специализированные (фониатрические, сурдологические и слухопротезирования); ЛОР стационары (взрослые, детские, смешанные).

Алгоритм работы поликлиники
Лечение больных с острыми заболеваниями ЛОР органов
Курсовое лечение больных с хроническими заболеваниями
Проведение медицинских осмотров и диспансеризации
Отбор больных для хирургического лечения в стационаре
Долечивание больных после хирургического лечения

Алгоритм работы стационара
Плановое оперативное и экстренное хирургическое лечение ЛОР патологии
Оказание высокотехнологической медицинской помощи

Методы диагностики ЛОР заболеваний

Методы осмотра и исследования ЛОРорганов имеют ряд общих принципов.
1. Обследуемый садится так, чтобы источник
света и столик с инструментами был
справа от него.
2. Врач садится напротив обследуемого,
поставив свои ноги к столу; ноги
обследуемого должны быть кнаружи.
3. Источник света располагают на уровне
правой ушной раковины обследуемого в
10 см. от нее.

Основные диагностические методики
Самыми широко применимыми и эффективными являются следующие диагностические методики:
Аудиометрия.
Отоскопия.
Ольфактометрия.
Риноскопия.
Фарингоскопия.

Если говорить об общих исследованиях, направленных на получение детального профиля какой-то области, то следует выделить следующие виды диагностики:
Ультразвуковое исследование.
Рентгенография.
Компьютерная томография.
Фиброскопия.
Магнитно-резонанстная томография
Эндоскопия

Перечисленные общие методики назначаются лишь в ряде случаев. Придя в кабинет отоларинголога, пациент далеко не всегда получит направление на УЗИ или рентген. Такие виды диагностики требуются для выявления тяжелых форм заболеваний и их осложнений.

Для профилактического или первичного осмотра при наличии жалоб применяются узконаправленные виды исследований.
Риноскопия
Отоскопия
Фарингоскопия
ларингоскопия

Риноскопия - это процедура, которая является исследовательским методом, изучающим состояние полости носа посредством специальных зеркал. Она даёт возможность увидеть все изменения и отоларингологические патологии.

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при её разрушении — барабанной полости с применением специальных инструментов.

Фарингоскопия
Фарингоскопия — не инвазивный способ визуального исследования глотки. Осмотр позволяет выявить, в каком состоянии находится слизистая носоглотки и ротоглотки, миндалины, и др. Специальной подготовки для фарингоскопии не требуется. Проводится данный метод для диагностирования заболеваний и патологий, состояний при осложнениях различными заболеваниями. Применяется метод и взрослым, и детям.

Фарингоскопия

Ларингоскопия
– это метод исследования гортани, в том числе голосовых связок. Существует несколько типов ларингоскопии, каждый из которых имеет свои показания.

Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора – зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань.

Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)
Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБОНЯНИЯ (ольфактометрия)
Исследование функции обоняния проводится врачом после осмотра больного, изучения его жалоб и истории заболевания при подозрении на проблемы с восприятием запахов.
Для определения обонятельной функции носа необходим набор пахучих веществ или ольфактометр. Перед процедурой врач обязательно выясняет, все ли запахи переносит больной, во избежание аллергических реакций.
Для исследования могут применяться как субъективные, так и объективные методики. В клинической практике обычно используются субъективные методы, основанные на ощущениях пациента.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА
Методы исследования слуха принято делить:
1.акуметрические (исследование слуха шепотной
и разговорной речью, камертональные
исследования)
2.аудиометрические требуют
специального оснащения и оборудования

Акуметрические (исследование слуха шепотной
1. Исследование проводят раздельно на каждое ухо. Обследуемого поставьте на расстоянии 6 м. от себя. Исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.
2. Объясните обследуемому, что он должен громко повторять услышанные слова.
3. Необходимо исключить чтение с губ, для этого обследу­емый не должен смотреть в сторону врача.

Камертональное исследование
При камертональном методе исследования к сосцевидному отростку или к темени приставляют ножку приведенного в максимальные колебания камертона и определяют продолжительность его восприятия в секундах. При этом рот обследуемого должен быть приоткрыт. Можно пользоваться также методом сравнения с нормальным ухом, о чем подробно сказано выше. Через ножку амплитуда колебаний стержней камертона значительно уменьшается, но она остается достаточно большой и способна возбудить колебания черепа.

Аудиометрия
Аудиометрия представляет собой процедуру исследования человеческого слуха, процесс определения слуховой чувствительности к звуковым колебаниям. Посредством её проведения можно определить так называемый “порог слышимости” у пациента. Осуществлением аудиометрических исследований занимается врач-сурдолог – доктор, специализирующийся на выявлении и лечении проблем со слухом.

Виды аудиометрии с использованием технических приборов:
1.речевая – представляет собой методику определения восприятия речи (живой или в записи); 2.тональная и пороговая – исследует восприятие слухом пациента различных звуков, не имеющих отношения к человеческой речи;
3.надпороговая – методика, применяемая в случаях полной потери слуха. С её помощью специалист получает данные о дифференциальном пороге восприятия звука;
4.компьютерная – осуществляется с использованием специальных компьютерных систем и программ;
5.объективная – основывается на фиксации безусловных слуховых рефлексов;
6.детская – используется как метод проверки слуха у новорождённых младенцев и детей постарше.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО
АНАЛИЗАТОРА
Вестибулярный аппарат через вестибулярные
ядра и проводящие пути тесно связан с
мозжечком, ядрами двигательных нервов
глазных мышц, вегетативной нервной
системой.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОБЫ при иследовании вестибулярного аппарата
Вращательная проба производится путем вращения
больного, сидящего с закрытыми глазами, на
специальном вращающемся кресле Барани
исследуют функцию горизонтальных полукружных
каналов.
Калорическая проба в клинической практике
применяют в различных модификациях, часто
выполняется качественная проба, основанная на
том, что при охлаждении или нагревании стенок
полукружных каналов возникает перемищение
частиц эндолимфы в силу физического закона к
ампуле(ампулопетально) или к гладкому концу (
ампулофугально) полукружного канала. Проводят
пробу путем вливания в наружный слуховой
проход теплой и холодной жидкости.
37.
• Прессорная проба( проба на фистульный
симптом), заключается в сгущении и
разрежении воздуха в наружном слуховом
пр.оходе с помощью баллона Политцера.
• Все данные, полученные при исследовании
вестибулярного анализатора принято заносить
в специальную таблицу – вестибулярный
паспорт