Клиническая анатомия спинного мозга и конского хвоста. Основные синдромы поражения

Важнейшие размеры СМК

Оболочки спинного мозга.

Фотография спинного мозга, покрытого мягкой мозговой оболочкой.

Артерии
спинного мозга:
1 - 2 - передняя спинномозговая артерия;
3 - корешковая артерия;
4 - водораздел;
5 - позвоночная артерия;
6 - восходящая шейная артерия;
7 - водораздел;
8 - дуга аорты;
9 - грудная межреберная артерия; 10 - аорта;
11 - водораздел;
12 - артерия Адамкевича;
13 - поясничная артерия.

Три критических уровня кровоснабжения спинного мозга по протяжению:
ThII - ThIII;
ThVIII - ThX;
LV - SI.

Спинной мозг, спинномозговые нервы и терминальная нить.
Горизонтальные полосы указывают процентную долю образцов, которые заканчиваются на показанном уровне.

Дуги соматического рефлекса (А) и вегетативного рефлекса (Б).
1 - чувствительное нервное окончание,
2 - псевдоуниполярный нейрон спинномозгового ганглия,
3 - вставочные нейроны,
4 - исполнительный нейрон,
5 - исполнительный орган (мышца, железа),
6 - вегетативный ганглий.

.

Расстройства возникающие при поражении проводникового аппарата спинного мозга носят диффузный характер.
ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
При поражении двигательных (пирамидных) путей в состоянии центрального паралича оказываются отделы мускулатуры, иннервируемые от всех нижележащих сегментов.
При поражении чувствительных путей анестезированными оказываются участки, соответствующие также всем расположенным ниже сегментам.
Поражение заднего столба вызывает утрату суставно-мышечного чувства (и сенситивную атаксию), вибрационной и тактильной чувствительности книзу от уровня поражения на стороне очага.
Поражение бокового столба спинного мозга даст книзу от уровня поражения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной.

Полное поражение поперечника спинного мозга вызывает параплегию нижних конечностей или при высоких поражениях тетраплегию, т.е. паралич четырех конечностей с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения; одновременно возникают нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации).
Соответственно пораженным сегментам возникают сегментарные выпадения, книзу от очага – проводниковые.
Сегментарные расстройства отчетливо выступают лишь при поражении не менее 2-3 соседних сегментов.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ
Верхнешейный отдел (С0—CIV) – паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа.
Moгyт быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (СV—DII) – периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних, утрата всех видов чувствительности, расстройства мочеиспускания центрального типа. Возможны корешковые боли, иррадиируюшие в верхние конечности. Часто присоединяется симптом Горнера.
Грудной отдел (DIII-DVII) - верхние конечности свободны от поражения, наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания, утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (LI—SII) – периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, расстройства мочеиспускания центрального типа.
Conus medularis (SIII- Sv) — параличи отсутствуют, утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи).

Конский хвост (cauda equina) - поражение его дает симптомокомплекс, сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах .