Первая помощь при ранах,травмах

Рана – любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек и глубжележащих тканей.
При ранении могут быть также повреждены мышцы, сосуды, нервные волокна, внутренние органы.

Общим является то, что все они наносятся вопреки воле раненого, всегда обсеменённые микроорганизмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений.
Раны
случайные
бытовые
боевые
криминальные
производственные
преднамеренные (операционные)

Раны практически всегда обсеменены микробами, бактерии попадают либо вместе с ранящим предметом (первичное микробное загрязнение), либо из окружающей среды (вторичное микробное загрязнение).
патогенные микроорганизмы

Вторичное микробное загрязнение может произойти, если защитная асептическая повязка на рану не наложена вовремя, сбилась или промокла кровью и раневым отделяемыми.
Микробы, попав в благоприятную среду, начинают размножаться.

По степени обсемененности микроорганизмами раны подразделяются на
асептические («чистые», операционные)
контаминированные (без нагноения)
инфицированные (гнойные)

По отношению к полостям тела человека раны делятся:
проникающие в полости (грудная полость, полость живота, черепа и др.)
- с повреждением внутренних органов
- без повреждения внутренних органов
непроникающие

По характеру повреждения механические раны делятся :
колотая
резаная
ушибленная
рваная
укушенная
размозжённая
скальпированная
огнестрельная

Первая помощь при ранении :
Осмотр раны
Остановка кровотечения
Обработка раны
Наложение асептической повязки
Обездвиживание тела подручными средствами (иммобилизация)
Транспортировка или вызов «скорой помощи» пострадавшему

Обработка раны
Промывание раны 3 % перекисью водорода, промывание раны струей раствора антисептика (хлоргексидин, мирамистин, розовый раствор перманганата калия, часто называемый «марганцовкой»).
Обработка кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, спиртовой настойкой календулы, зеленкой
Накладывание асептической повязки

НЕЛЬЗЯ!
Промывать рану водой из водоемов!
Допускать попадания прижигающих (спиртсодержащих) антисептических веществ на раневую поверхность!
Засыпать рану порошками!
Накладывать на рану мазь!
Прикладывать вату непосредственно к раневой поверхности!
Во время перевязки касаться поверхности раны руками!
Делать перевязку грязными руками (при отсутствии возможности вымыть руки протрите руки одеколоном, спиртом или водкой)!

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- это воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные попавшими в рану микроорганизмами
Развитию инфекции в ране способствуют
некрозы
инородные тела
скопление жидкости или крови
нарушение местного кровоснабжения
высокая вирулентность раневой микрофлоры
Клостридии раневой анаэробной инфекции (газовой гангрены)

Местные признаки гнойно-воспалительного процесса:
в области раны отмечаются покраснение её краев
( гиперемия),
отёк окружающих тканей
боль в ране
местное повышение температуры
нарушение функции больного органа
наличие гнойного отделяемого из раны

Общие признаки гнойно-воспалительного процесса:
Общая слабость, недомогание
повышение температуры (гипертермия) от 37 до 40 градусов
учащение пульса (тахикардия)
явления интоксикации (головная боль, понижение аппетита, сухой язык, бледность кожных покровов)
возможны лимфангит, регионарный лимфаденит.

ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
Асептика – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение попавших в рану микроорганизмов.

БЕШЕНСТВО
HYDROPHOBIA, RABIES, СКАЗ
Острая вирусная болезнь теплокровных и человека, передающаяся при укусах или ослюнениях больными бешенством животными с последующим развитием смертельного энцефалита.
Ежегодно от бешества
в мире погибает до 5000 человек

Механизм передачи – контактный (аэрогенный-редко).
Факторы передачи: - слюна животных при укусе или ослюнении ( через микротравмы)
В среднем риск заражения при одном укусе составляет 15%, но он зависит от локализации укуса:
- при укусах головы (90%)
- кистей рук (63%)
- проксимальных отделов рук и ног (23%)
Человек эпидемиологической опасности не представляет!
Симптомы: чувство страха, страдания, лихорадка, гидрофобия, слюнотечение, парезы...

СТОЛБНЯК ( TETANUS, ПРАВЕЦ )
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляется тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами, приводящими к асфиксии.
Ежегодно заболевает 1 млн. человек с летальностью 48 - 76%
чЕжегодно заболевает 1 млн. человек с летальностью 48 - 76%
еловек с летальностью 48 - 76%

Clostridium tetani - палочка анаэроб, споры в почве сохраняются до 10 лет и более.
Механизм передачи- контактный
Путь передачи – травматический парентеральный с заражением через поврежденные кожные покровы.
Факторы передачи – любые загрязненные колющие и режущие предметы
Восприимчивость высокая
60%– лица пожилого возраста,
80% - 86% - из них – сельские жители.
Перенесенное заболевание чаще не оставляет иммунитета.

СТОЛБНЯК
Головная боль, потливость, раздражительность, напряжение и подергивание мышц вокруг раны (не у вcех больных)
Начальный период :
острое начало,
тризм (судороги) жевательных мышц,
«сардоническая улыбка»,
ригидность (тугоподвижность) мышц шеи,
затрудненное глотание (спазм мышц глотки).
Период разгара:
появление первых судорог скелетных мышц,
опистотонус (тонические и клонические судороги),
мышечная боль при судорогах,
дыхательные расстройства
цианоз кожи и слизистых,
гипертермия,
потливость,
обезвоженность,
повышение АД,
не способность глотать и пить.
Продолжительность судорог до нескольких минут, между судорогами гипертонус мышц сохраняется !!

Особенности обработки ран :
При укушенных ранах и ранах, загрязненных землей (ржавчиной, пылью и т.д.), перед обработкой раневой поверхности антисептиком (перекисью водорода) необходимо промыть рану мыльным раствором.

ТРАВМЫ
И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ

ВИДЫ ТРАВМ
УШИБЫ — механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи.
Клиническими признаками являются:
1) боль
2) травматический отек окружающих тканей
3) кровоизлияние
4) нарушение функции поврежденной области

Первая помощь при ушибах
пострадавшему необходим полный покой
применение холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отека (прикладываем к поврежденной области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п.)
накладывают давящую повязку на область ушиба конечности
поврежденную конечность необходимо держать в возвышенном положении
при необходимости применяют обезболивающие средства

ВЫВИХИ - стойкое смещение суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.

Вывих головки плечевой кости

Клинические признаки ВЫВИХА
резкая боль
изменение формы сустава
ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. При попытке произвести пассивное движение в суставе возникают резкая боль и пружинящее сопротивление.
при пальпации (ощупывании) сустава обычно обнаруживают вывихнутый суставной конец кости в необычном месте, т.н. «пустой сустав»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ
приложите холод к поврежденному суставу
при выраженной боли необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство
зафиксируйте поврежденный сустав шиной либо подручными средствами в том положении, в каком он оказался после травмы
При возможности конечности придайте возвышенное положение
вправить вывих должен врач
в первые часы после травмы

ПЕРЕЛОМЫ
нарушение целостности костной ткани
врождённые
приобретённые
І. По происхождению:
травматические
патологические
ІI. По степени повреждения:
ПЕРЕЛОМЫ
Полные
неполные
(трещины)
со смещением
без смещения

КЛАССИФИКАЦИЯ
ІІІ. По форме и направлению перелома
поперечные
продольные
косые винтообразные
оскольчатые
вколоченные
компрессионные

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ :
Относительные признаки перелома:
боль
отёк окружающих тканей
кровоизлияния
нарушение функции
Абсолютные признаки перелома:
неестественное положение конечности
патологическая подвижность в зоне повреждения (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
наличие костных отломков в ране
изменение длины конечности

Особенности переломов костей в детском возрасте
поднадкостничные по типу «зеленой ветки» – отломки кости удерживаются хорошо развитой, эластичной надкостницей;
по линии зоны роста – происходит травматическое разъединение кости в области эпифиза по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии (так называемые эпифизиолизы).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ :
при наличии кровотечения производим его остановку
при выраженной боли необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство
зафиксируйте поврежденную конечность шиной либо подручными средствами
конечности придайте возвышенное положение
приложите холод к поврежденному участку
Обязательно обратиться за помощью в лечебное учреждение

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ
патологическое состояние, обусловленное длительным (свыше 4—8 ч) сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежит некроз мышечной ткани и интоксикация продуктами некроза с развитием почечной недостаточности.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ТОКСИКОЗЕ:
поиск и освобождение пострадавшего из-под завалов; обезболивание
тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от центра к периферии
охлаждение конечности (пузырь со льдом, грелка с холодной водой)
произвести транспортную иммобилизацию конечности
обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости
согревание пострадавшего (тепло укрыть)
транспортировка в лечебное учреждение на носилках в положении на спине

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Недопустимы перенос и транспортировка пострадавших без иммобилизации, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости.

уменьшить болевые ощущения;
• предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;
• создание оптимальных условий для транспортировки пострадавшего.
Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи
ЦЕЛИ ИММОБИЛИЗАЦИИ:

К стандартным транспортным шинам относятся: лестничные шины Крамера, шина Дитерихса, шины медицинские пневматические, шины пластмассовые.
Стандартные металлические лестничные шины Крамера длиной 80 см (в основном, для рук) и 120 см (в основном, для ног).

Шина Дитерихса состоит из 2-х деревянных элементов.
Длинная часть шины представляет собой доску с просверленными через равные промежутки отверстиями, короткая часть представляет собой доску с втулкой, которая вставляется в отверстия в первом элементе шины, и позволяет обеспечить иммобилизацию конечности.

Пневматическая шина
— представляет собой полую герметичную камеру, внутрь которой укладывается поражённая конечность, при этом между стенками подается воздух, создавая избыточное давление, что позволяет мягко и надёжно зафиксировать конечность.

Основные правила транспортной иммобилизации
Перед иммобилизацией шину нужно предварительно подготовить: проложить её на всем протяжении ватой и марлей.
Это вызвано возможностью образования пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани.
При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

Средства транспортной иммобилизации накладывают, как правило, поверх обуви одежды.
Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.
Основные правила транспортной иммобилизации

Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить валик из перевязочного материала), пальцы кисти должны быть полусогнуты.
Основные правила транспортной иммобилизации

Иммобилизация лучезапястного сустава при переломе лучевой кости в типичном месте и при переломах костей кисти (с использованием подручных средств)
Основные правила транспортной иммобилизации

При переломе плечевой кости необходимо фиксировать три сустава (плечевой, локтевой и лучезапястный).
Основные правила транспортной иммобилизации

Пострадавшего укладывают на жесткие носилки. Под коленные суставы подкладывают валик большого размера, для того, чтобы ноги находились в полусогнутом в коленных суставах положении и максимально разведены в тазобедренных суставах.
Основные правила транспортной иммобилизации
при переломе тазовых костей

При подозрении на перелом бедренной кости необходимо добиться обездвиживания трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.
Шина должна быть длинная и захватывать область от подмышечной впадины до лодыжки.
Основные правила транспортной иммобилизации при переломе бедра

Шины прибинтовывают с двух сторон голени. Вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу – ниже голеностопного.
Основные правила транспортной иммобилизации при переломе голени

Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность – щит, доски. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из подручных средств или одежды, что устраняет ее провисание.
Если нет возможности создать не прогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе.
Основные правила транспортной иммобилизации при повреждении позвоночника

Аутоиммобилизация – использование собственного тела для фиксации поврежденной конечности.
При переломе нижней конечности её можно зафиксировать к здоровой.
При переломе верхней конечности её можно зафиксировать к туловищу.
Основные правила транспортной иммобилизации

тяжёлое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах и характеризующееся прогрессирующей недостаточность системы жизнеобеспечения
Причины:
массивные повреждения мягких тканей
травматический токсикоз
переломы костей
ушибы, разрывы внутренних органов
Травматический шок

Фаза возбуждения (эректильная фаза) дительностью 5-10-15 мин
2. Фаза торможения (торпидная)
В эректильной фазе шока наблюдается :
бледность кожных покровов
пострадавший ощущает сильную боль
отмечается двигательное и речевое возбуждение
пульс учащённый
АД в норме
Травматический шок. Фазы.

В торпидной фазе шока наблюдается
сознание сохранённое
общая заторможенность
резкое снижение реакции на боль
кожные покровы : холодные на ощупь, бледные,
покрытые холодным липким потом
черты лица заостряются
пульс учащённый (свыше 100 в 1 мин.), слабый
АД пониженное (ниже 90/50 мм рт. ст.)
Тяжесть состояния в торпидной фазе шока оценивается по частоте пульса и уровню систолического артериального давления (чем ниже АД, тем чаще пульс)
Травматический шок. Фазы.