Современные методы регулирования рождаемости

Содержание

Слайд 2

Внимание !

Всемирный день контрацепции (World Contraception Day (WCD)) — международный день, который

Внимание ! Всемирный день контрацепции (World Contraception Day (WCD)) — международный день,
отмечается по всей планете ежегодно, 26 сентября, начиная с 2007 года.
Девиз мероприятия: «Contraception: It’s Your Life, it’s your responsibility», то есть: «Контрацепция: это ваша жизнь, это ваша ответственность».

Слайд 3

Статистика абортов в мире:
Статистика регистрирует около 210 млн. беременностей в год

Статистика абортов в мире: Статистика регистрирует около 210 млн. беременностей в год
более 40%– незапланированные, в т.ч. наступившие при использовании контрацепции
ежегодно в мире выполняется около 46 млн. абортов (из них - 20 млн. нелегальные)
при этом 500 000 женщин умирают от осложнений, связанных с непланируемой беременностью

The Alan Guttmacher Institute, 2004; WHO, 2019

Слайд 4

Статистика абортов в мире:

Ежедневно производится 126 тыс. абортов
60% абортов производятся у женщин,

Статистика абортов в мире: Ежедневно производится 126 тыс. абортов 60% абортов производятся
имеющих одного или более детей
47% абортов производятся у женщин, которые уже имеют в анамнезе один или более аборт
43% женщин к 45 годам перенесут как минимум один аборт

XVIII Всемирный Конгресс FIGO, 2009
World Health Organization, Department of reproductive Health and Research.
Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2014

Слайд 5

МЕТОДЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ РОЖДАЕМОСТИ (Прилепская В.Н., 2012): I. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (другие) 1. Физиологические

МЕТОДЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ РОЖДАЕМОСТИ (Прилепская В.Н., 2012): I. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ (другие) 1.
(естественные) методы (температурный, календарный, метод прерванного полового акта) 2. Барьерные методы (механические, химические) 3. Хирургическая контрацепция (мужская, женская) 4. Внутриматочная контрацепция II. ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ 1. Комбинированные гормональные контрацептивы 2. Чисто прогестиновые контрацептивы 3. Гормональные рилизинг-системы

Слайд 6

Эффекты современных гормональных контрацептивов

Предупреждение непланируемой беременности
Реабилитация после гинекологических заболеваний и аборта
Предгравидарная подготовка
Лечебно-профилактический
Протективный

Эффекты современных гормональных контрацептивов Предупреждение непланируемой беременности Реабилитация после гинекологических заболеваний и
(антипролиферативный)
Повышение качества жизни

Слайд 7

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОКи) МОНОФАЗНЫЕ ВЫСОКОДОЗИРОВАННЫЕ (ЕЕ > 0,035

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КОКи) МОНОФАЗНЫЕ ВЫСОКОДОЗИРОВАННЫЕ (ЕЕ > 0,035 мг):
мг): НОН-ОВЛОН, БИСЕКУРИН, ОВИДОН – НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ (ЕЕ 0,030 - 0,035 мг): ДИАНЕ- 35 МИКРОГИНОН, РЕГУЛОН, МАРВЕЛОН, ЖАНИН, ЯРИНА, ФЕМОДЕН, ЛИНДИНЕТ 30, МИДИАНА МИКРОДОЗИРОВАННЫЕ (ЕЕ 0,015 - 0,020 мг): ЛОГЕСТ, МЕРСИЛОН, ДЖЕС, НОВИНЕТ, ЛИНДИНЕТ 20 МНОГОФАЗНЫЕ (В КОТОРЫХ СООТНОШЕНИЕ ЭСТРОГЕНОВОГО И ПРОГЕСТАГЕННОГО КОМПОНЕНТОВ МЕНЯЕТСЯ, ИММИТИРУЯ ИХ СЕКРЕЦИЮ В ТЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА) ТРИКВИЛАР, ТРИ- РЕГОЛ, ТРИ- МЕРСИ.

Слайд 8

Эндогенный эстроген

17-β эстрадиол

Эстрадиола валерат

Этинилэстрадиол (ЭЭ)

Классификация КГК по типу эстрогена

Эндогенный эстроген 17-β эстрадиол Эстрадиола валерат Этинилэстрадиол (ЭЭ) Классификация КГК по типу эстрогена

Слайд 9

Классификация синтетических прогестинов

Прогестагены

Производные прогестерона

Призводные тестостерона

Эстраны

Прегнаны

МПА
Номегестрола ацетат(НОМАС)
Ципротерон ацетат
Хлормадинон

Классификация синтетических прогестинов Прогестагены Производные прогестерона Призводные тестостерона Эстраны Прегнаны МПА Номегестрола
ацетат

Диеногест (не содержит
этинильную группу)

Левоноргестрел
Дезогестрел
Гестоден

Дроспиренон

MPA = medroxyprogesterone acetate

Производные спиронолактона

Гонаны

Слайд 10

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПГК) * ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ЧПОК) -

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ПГК) * ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ЧПОК)
“МИНИ-ПИЛИ” - МИКРОЛЮТ, ЭКСКЛЮТОН - ЧАРОЗЕТТА, ЛАКТИНЕТ * ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ИНЬЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ЧПИК) ДЕПО-ПРОВЕРА-150 * ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ЧПК) - ИМПЛАНТАНТЫ (ИМПЛАНОН НКСТ) * ПРЕПАРАТЫ С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ГЕСТАГЕНОВ (ПОСТКОИТАЛЬНЫЕ) ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ

Слайд 11

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Гормональные рилизинг – системы
ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА – ЕВРА
ВЛАГАЛИЩНАЯ РИЛИЗИНГ- СИСТЕМА

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Гормональные рилизинг – системы ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА – ЕВРА
- НОВА – РИНГ
ВНУТРИМАТОЧНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА - МИРЕНА

Слайд 12

БАЗОВЫЙ РЕЖИМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГК: С 1 ДНЯ !!! МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ТЕЧЕНИЕ 21 ДНЯ

БАЗОВЫЙ РЕЖИМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГК: С 1 ДНЯ !!! МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ТЕЧЕНИЕ
С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРЕРЫВОМ В 7 ДНЕЙ - 21/7 или 24 + 4 = 28

Слайд 13

Моделирование режимов приема КОК

1) Сокращение 7-дневного интервала отмены ГК (до 4 дней) (24/4)
2)

Моделирование режимов приема КОК 1) Сокращение 7-дневного интервала отмены ГК (до 4
«Пролонгированный прием» (63/7,84/7)

Низкодозированные монофазные КОКи
(21/7, 24/4, 84/7)

Слайд 14

Пример «чтения» упаковки

Силует – монофазный КОК (21/7)
Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,03 мг
Диеногест

Пример «чтения» упаковки Силует – монофазный КОК (21/7) Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,03
- 2 мг

Слайд 15

Пример «чтения» упаковки

Джес Плюс – монофазный КОК (24/4)
Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,02

Пример «чтения» упаковки Джес Плюс – монофазный КОК (24/4) Этинилэстрадиол (ЕЕ) –
мг
Дроспиренон - 3 мг
Ярина Плюс – монофазный КОК (21/7)
Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,03 мг
Дроспиренон - 3 мг
В каждой таблетке – 0,451 мг ломефолата кальция, что эквивалентно 0,400 мг фолиевой кислоты

Слайд 16

Пример «чтения» упаковки

Делсия - монофазный КОК (21/7)
Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,03 мг
Дроспиренон

Пример «чтения» упаковки Делсия - монофазный КОК (21/7) Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,03
- 3 мг

Слайд 17

Пример «чтения» упаковки

Димия - монофазный КОК (24/4)
Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,02 мг
Дроспиренон

Пример «чтения» упаковки Димия - монофазный КОК (24/4) Этинилэстрадиол (ЕЕ) – 0,02
- 3 мг

Слайд 18

Рилизинг-система (пример) ИМПЛАНОН НКСТ

Этоногестрел 68 мг
Контрацепция на 3 года
Механизм действия:
Подавление овуляции
Повышение вязкости цервикальной

Рилизинг-система (пример) ИМПЛАНОН НКСТ Этоногестрел 68 мг Контрацепция на 3 года Механизм
слизи
Атрофия эндометрия

Слайд 19

Исключение из правил

Зоэли – монофазный КОК (24/4)
17-ß-эстрадиол 1,5 мг
Номэргестрола ацетат 2,5 мг
Индекс

Исключение из правил Зоэли – монофазный КОК (24/4) 17-ß-эстрадиол 1,5 мг Номэргестрола
Перля - 0,38
Период полувыведения 46 часов

Слайд 20

26 активных таблеток – эстроген step-down, прогестин step-up

Estradiol valerate 2 mg

3 mg

1

26 активных таблеток – эстроген step-down, прогестин step-up Estradiol valerate 2 mg
mg

Placebo

2 mg

Dienogest 3 mg

1

2

5

6

3

7

8

4

9

10

11

12

15

16

13

17

18

14

19

20

21

22

25

26

23

27

28

24

Запускают пролиферацию эндометрия и повышают кол-во рецепторов к прогестинам

Раннее преобладание эстрогена:
ранняя пролиферация эндометрия,
чувствительность эндометрия к прогестину

Преобладание прогестина в середине и второй фазе:
стабильность стромы эндометрия

Исключение из прав
Клайра – многофазный КОК
Эстрадиола валерат (активный метаболит Е2
Диеногест Индекс Перля - 0,42 – 0,79

Обеспечивают плавное снижение уровня эстрадиола – минимизация синдрома отмены

Слайд 24

Ультрамикродозированный (15 мкг ЕЕ) гормональный контрацептив Возможность использования контрацепции один раз в месяц Автономность

Ультрамикродозированный (15 мкг ЕЕ) гормональный контрацептив Возможность использования контрацепции один раз в
равномерного поступления стероидов Положительное влияние на эмоциональный и чувственный компонент сексуальных отношений

Слайд 26

Начало применения – 1-й день менструального цикла Время ношения одного пластыря – 7

Начало применения – 1-й день менструального цикла Время ношения одного пластыря –
дней В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря 4-я неделя свободна от ношения пластыря

Слайд 28

ЧПИК (Депо-провера 150) инъекция 1 раз в 3 месяца ЧПК-имплантанты (капсулу Импланона

ЧПИК (Депо-провера 150) инъекция 1 раз в 3 месяца ЧПК-имплантанты (капсулу Импланона
НКСТ устанавливают подкожно на 3 года)

Слайд 29

Гормональная контрацепция: механизмы действия

Блокада функциональной активности ГГС, подавление и прекращение ежемесячной овуляции

Гормональная контрацепция: механизмы действия Блокада функциональной активности ГГС, подавление и прекращение ежемесячной
(аналогично действует продолжительное ГВ)
Поддержание стабильной концентрации эстрогенов в сыворотке крови
Снижение концентрации простагландинов
Атрофические изменения в эндометрии, уменьшение менструальной кровопотери
Повышение вязкости цервикальной слизи

Слайд 30

Механизм действия

Предотвращает пик ЛГ
Ингибирует выработку эндогенного эстрадиола

Пролиферация эндометрия и его стабилизация.
Снижает уровень

Механизм действия Предотвращает пик ЛГ Ингибирует выработку эндогенного эстрадиола Пролиферация эндометрия и
ФСГ
Повышает концентрацию ПР

Подавление овуляции

Увеличение вязкости цервикальной слизи

Эстроген:
Контроль цикла

Прогестаген:
Подавление овуляции

Слайд 31

Механизм действия КОК

Механизм действия КОК

Слайд 32

Регуляция менструального цикла

Терапия, направленная на регуляцию менструального цикла основана на:

Правила приема: моно-

Регуляция менструального цикла Терапия, направленная на регуляцию менструального цикла основана на: Правила
и многофазные КОКи в режиме контрацепции (21/7, 24/4)

Слайд 33

Гемостатический эффект КОК

Используется в терапии аномальных кровотечений. КОК вызывают активацию пролиферации эпителия

Гемостатический эффект КОК Используется в терапии аномальных кровотечений. КОК вызывают активацию пролиферации
эндометрия, закрытие кровоточащих участков, прекращение кровотечения.

Правила приема: ТОЛЬКО МОНОФАЗНЫЕ КОКи

Слайд 34

Режим КОК при АМК:

«Классическая» схема:
КОК с 30 мкг ЕЕ и прогестагеном

Режим КОК при АМК: «Классическая» схема: КОК с 30 мкг ЕЕ и
3 поколения назначаются 4 дня по 1 таблетке 4 раза/день, 3 дня по 1 таблетке 3 раза/день, 2 дня по 1 таблетке 2 раза/день, затем по 1 таблетке/день до 21 дня приема КОК

Слайд 35

Усиление эпителизации

Для усиления эпителизации эндометрия или слизистой вульвы и влагалища применяются различные

Усиление эпителизации Для усиления эпителизации эндометрия или слизистой вульвы и влагалища применяются
КОКи.

Пероральный приём КОК

Ускоряет пролиферацию эндометрия

Способствует развитию эндометриальных желёз, которые начинают выделять слизистый секрет

Правила приема: многофазные КОКи в режиме контрацепции 3-6 месяцев НЕ БОЛЕЕ !!!

Слайд 36

Коррекция гипоэстрогенных состояний

Как препараты резерва при эстрогенной недостаточности на фоне использования монофазных

Коррекция гипоэстрогенных состояний Как препараты резерва при эстрогенной недостаточности на фоне использования
КОК (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо).
После операций на яичниках
При нерегулярным м.ц. у подростков и молодых женщин
При гипофункции яичников и гипоплазии матки
При снижении либидо

Правила приема: многофазные КОКи в режиме контрацепции

Слайд 37

Снижение гонадотропной секреции

Способность КОК снижать гонадотропную секрецию и тем самым нормализовать соотношения

Снижение гонадотропной секреции Способность КОК снижать гонадотропную секрецию и тем самым нормализовать
ЛГ и ФСГ, а также взаимоотношения гонадотропинов с яичниками, используется для лечения девочек с формирующимся синдромом поликистозных яичников.

Правила приема: моно- и многофазные КОКи в режиме контрацепции (21/7, 24/4)

Слайд 38

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ: - МИГРЕНЬ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ - ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ: - МИГРЕНЬ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ -
ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК - ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС II И III СТАДИИ - ОСТРОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ - ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ - ГЛАУКОМА - ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА - НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ - ТРОМБОФЛЕБИТ (ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ) - БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОДОЗРЕНИЕ НА НЕЕ

Слайд 39

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ: - КУРЕНИЕ + ВОЗРАСТ СТАРШЕ 35

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ: - КУРЕНИЕ + ВОЗРАСТ СТАРШЕ 35
ЛЕТ - ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК - АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - ОЖИРЕНИЕ (M тела превышает 30 кг/м2) - РЕВМОКАРДИТ - САХАРНЫЙ ДИАБЕТ - НАРУШЕНИЯ СЛУХА - ПРЕЭКЛАМПСИЯ В АНАМНЕЗЕ - МИОМА МАТКИ (НЕ БОЛЕЕ 8- 9 НЕД.) - ДЕПРЕССИЯ - ЭПИЛЕПСИЯ - ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН - ОЛИГО- , АМЕНОРЕЯ У НЕРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН

Слайд 40

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОДЕРЖАНИЕМ ЭСТРОГЕНОВ: - ТОШНОТА - РВОТА - НЕРВОЗНОСТЬ - ВАРИКОЗ - ТРОМБОФЛЕБИТ - ХЛОАЗМА -

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОДЕРЖАНИЕМ ЭСТРОГЕНОВ: - ТОШНОТА - РВОТА - НЕРВОЗНОСТЬ -
ДИСМЕНОРРЕЯ - НАПРЯЖЕННОСТЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ - УСИЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНОЙ СЕКРЕЦИИ - БЫСТРОЕ ОЖИРЕНИЕ (ЗАСТОЙ ВОДЫ)

Слайд 41

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОДЕРЖАНИЕМ ГЕСТАГЕНОВ: - МЕДЛЕННОЕ ОЖИРЕНИЕ (ПОВЫШЕНИЕ АППЕТИТА) - УТОМЛЯЕМОСТЬ - ДЕПРЕССИЯ -

ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СОДЕРЖАНИЕМ ГЕСТАГЕНОВ: - МЕДЛЕННОЕ ОЖИРЕНИЕ (ПОВЫШЕНИЕ АППЕТИТА) - УТОМЛЯЕМОСТЬ
СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО - ПРОРЫВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - АМЕНОРРЕЯ - СЕБОРЕЯ, УГРЕВАЯ СЫПЬ - ГИРСУТИЗМ - МИКОТИЧЕСКИЙ ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Слайд 42

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ВМК) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: - ПОВЫШЕНИЕ ПОЛИМОРФНОЯДЕРНОЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ (АСЕПТИЧЕСКОЕ

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ВМК) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: - ПОВЫШЕНИЕ ПОЛИМОРФНОЯДЕРНОЙ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ (АСЕПТИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ) - ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ПРОСТАГЛАНДИНОВ В ЭНДОМЕТРИИ - ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МИОМЕТРИЯ - УСИЛЕНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКИ МАТОЧНЫХ ТРУБ - НАРУШЕНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Слайд 43

Современная классификация ВМС

Формы спиралей преследуют цель соответствия анатомической форме матки

Прилепская В.Н. «Руководство

Современная классификация ВМС Формы спиралей преследуют цель соответствия анатомической форме матки Прилепская
по контрацепции, 2011»

Слайд 44

Внутриматочная рилизинг- система «МИРЕНА»

Средняя суточная доза гормонов,
поступающих в полость матки

Внутриматочная рилизинг- система «МИРЕНА» Средняя суточная доза гормонов, поступающих в полость матки
-
20 мкг левоноргестрела
Вводится с 4-го по 6-й день менструального цикла
Требует строгого соблюдения рекомендуемой техники введения
Длительность использования – 5 лет

Слайд 45

Когда вводить спираль?

В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не

Когда вводить спираль? В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не
беременна:
С 1-го по 7-й день менструального цикла.(цервикальный канал открыт + месячные (надежный признак отсутствия беременности)
После родов (сразу после родов в первые 48 часов или спустя 4-6 недель)
После аборта (сразу или в течение 4- 7 дней), если нет признаков тазовой инфекции и кровотечения.

Слайд 46

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВМК: - ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВМК: - ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО
ТАЗА - БЕРЕМЕННОСТЬ - ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ - ХРОНИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (тонзиллит, ангина, кариес) - БОЛЕЕ ОДНОГО ПОЛОВОГО ПАРТНЕРА - КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Слайд 47

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВМК: - МИОМА МАТКИ - АДЕНОМИОЗ - ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВМК: - МИОМА МАТКИ - АДЕНОМИОЗ - ЭНДОМЕТРИОЗ
МАТКИ И ЯИЧНИКОВ - НЕДОРАЗВИТИЕ, АНОМАЛИИ МАТКИ - ДЕФОРМАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - ЭНДОЦЕРВИЦИТ - ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ (полипоз, ГПЭ, АГПЭ) - ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗЕ

Слайд 48

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ Минилапаротомия или лапароскопия (метод необратим) блокируется только фертильная функция Вазэктомия – это не кастрация Не страдает функция яичек и

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ Минилапаротомия или лапароскопия (метод необратим) блокируется только фертильная функция Вазэктомия
НЕ снижается потенция

Слайд 49

ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ: 1. ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ - ритмический, температурный, цервикальный, симптотермальный, прерваное половое

ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ: 1. ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ - ритмический, температурный, цервикальный, симптотермальный, прерваное
сношение 2. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ - МЕХАНИЧЕСКИЕ (БАРЬЕРНЫЕ) презерватив, колпачок, диафрагма - ХИМИЧЕСКИЕ (контрацептин Т, фарматекс, бенатекс)

Слайд 54

Анекдот в тему

Слово «НЕТ» по-прежнему является самым надежным средством контрацепции

Анекдот в тему Слово «НЕТ» по-прежнему является самым надежным средством контрацепции

Слайд 55

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ЭК ?

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ЭК ?

Слайд 57

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ПК):

Кому показана:
женщинам подвергшимся изнасилованию;
при наличии сомнений в целости использованного презерватива,

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ПК): Кому показана: женщинам подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в
когда другие методы не могут быть использованы;
женщинам, редко живущим половой жизнью (перименопауза);
молодым женщинам, у которых может возникнуть беременность после первого полового акта;
кормящие женщины (при отсутствии другого эффективного средства контрацепции).

Слайд 58

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ПК): 1. ЧИСТЫЕ ГЕСТАГЕНЫ – ПРИОРИТЕТ !!! (ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ) 2. КОК

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ПК): 1. ЧИСТЫЕ ГЕСТАГЕНЫ – ПРИОРИТЕТ !!! (ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ) 2.
(метод Альберта Юшпе) 2-х кратный прием 200 мкг ЕЕ в течении 72 часов 3. АНТИПРОГЕСТИНЫ (мифепристон - ГИНЕПРИСТОН) по 10 мг в течение 72 часов после coitus 4. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (медьсодержащая ВМС) в течении 5-7 дней

Слайд 59

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭК

Инактивация
сперматозоидов

Резкие децидуальные
превращения эндометрия

Задержка
овуляции

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭК Инактивация сперматозоидов Резкие децидуальные превращения эндометрия Задержка овуляции

Слайд 60

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ: ПОСТИНОР – 0,75 МГ ЭСКАПЕЛ – 1,5 МГ в течении 72-120 часов

ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ: ПОСТИНОР – 0,75 МГ ЭСКАПЕЛ – 1,5 МГ в течении 72-120 часов !
!

Слайд 61

Объем обследования ПЕРЕД назначением гормональной контрацепции:

опрос (анализ данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза);
гинекологическое обследование

Объем обследования ПЕРЕД назначением гормональной контрацепции: опрос (анализ данных соматического и акушерско-гинекологического
(бимануальное влагалищное исследование и пальпация молочных желез)
определение массо - ростового коэффициента;
определение гирсутного числа, состояния кожи, наличие угревой сыпи и т.д.;
измерение АД (в положении сидя);
УЗ - исследование органов малого таза;
УЗ – исследование молочных желез;
микроскопическое исследование мазка влагалищных выделений (бактериоскопия).

Слайд 62

Объем обследования ПЕРЕД назначением гормональной контрацепции (целесообразно проводить):

скрининговое исследование (расширенная кольпоскопия и жидкостная

Объем обследования ПЕРЕД назначением гормональной контрацепции (целесообразно проводить): скрининговое исследование (расширенная кольпоскопия
цитология мазков-отпечатков с шейки матки с 21 года – с периодичностью 1 раз в 3 года);
клинический и биохимический анализы крови (глюкоза, липидный спектр, триглицериды, гемостазиограмма);
общий анализ мочи;
исключение отдельных инфекций (гепатит, сифилис, ВИЧ);
диагностическое выскабливание полости матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Слайд 63

Индивидуальный выбор метода контрацепции

Возраст женщины
Предполагаемая длительность приема
Состояние здоровья (наличие противопоказаний)
Приемлемость метода (удобство,

Индивидуальный выбор метода контрацепции Возраст женщины Предполагаемая длительность приема Состояние здоровья (наличие
мотивация, преодоление мифов о гормональной контрацепции)
Потребность в реализации неконтрацептивных эффектов

Слайд 64

ВНИМАНИЕ !!!

Подбор ГК должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом медицинских критериев

ВНИМАНИЕ !!! Подбор ГК должен проводиться в индивидуальном порядке с учетом медицинских
приемлимости методов контрацепции (4 категории) и пожеланий пациентки.

Слайд 65

Подбор гормональных контрацептивов: 1 этап консультирования – анализ анамнестических данных

Индивидуальная история тромбозов.
Течение и

Подбор гормональных контрацептивов: 1 этап консультирования – анализ анамнестических данных Индивидуальная история
осложнения беременности. Наличие преэклампсии или эклампсии свидетельствует об эндотелиальных нарушениях, и риск тромбоза у таких женщин выше.
Течение послеродового периода – наличие тромбозов.
Неудачи ЭКО.
Семейный анамнез тромботических осложнений.
Возраст пациентки (у женщин до 30 лет риск тромбозов минимален или почти отсутствует, к 40-50 годам, ввиду физиологических изменений, риск тромбозов возрастает в 10 и более раз).
Курение (многократно усиливает побочные эффекты КОК).
Наличие или отсутствие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение – ИМТ более 30, в десятки раз повышает риски тромбозов)
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или их компонентов.

Слайд 66

Подбор гормональных контрацептивов: 2 этап консультирования – индивидуальный подбор препарата

Основан на оценке соотношения

Подбор гормональных контрацептивов: 2 этап консультирования – индивидуальный подбор препарата Основан на
риска и пользы от его применения – медицинские критерии приемлимости контрацепции
« Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции следует использовать как руководство для безопасного применения контрацептивов, но этот документ отнюдь не отменяет необходимости клинического мышления и проведения тщательного обследования в отдельных случаях»

Слайд 67

План ежегодного обследования на фоне приема ГК:

Гинекологическое обследование
Осмотр молочных желез
УЗ – исследование

План ежегодного обследования на фоне приема ГК: Гинекологическое обследование Осмотр молочных желез
органов малого таза (учитывая уменьшение размеров матки, яичников и количества яичников)
Контроль системы гемостаза

Слайд 68

Добрались и до мужчин …

Японские ученые из Научно-исследовательского института исследований микробных заболеваний

Добрались и до мужчин … Японские ученые из Научно-исследовательского института исследований микробных
в Осаке опубликовали новую научную работу, где описывают исследования препаратов «Такролимус» и «Цикслоспорин А».
Обычно эти лекарства используются после проведения операций по трансплантации органов для подавления иммунной системы организма, чтобы та не отторгала новую ткань. Блокада происходит благодаря ингибированию производства энзима кальцинейрина, который содержит белки PPP3R2 и PPP3CC, обычно имеющиеся в мужском семени.
В своем исследовании на лабораторных мышах ученые обнаружили, что как только в организмах грызунов производится недостаточно белка PPP3CC, то их репродуктивные функции резко сокращаются. После более тщательного изучения специалисты заключили, что данный белок дает клеткам спермы гибкость и необходимые силу и энергию для проникновения через мембрану яйцеклетки.
Проверка на здоровых мышах только подтвердила их открытие. Всего пять дней применения препаратов «Такролимус» и «Цикслоспорин А» привело к полной бесплодности мышей. Однако их репродуктивная функция полностью восстановилась всего через неделю после того, как им перестали давать эти препараты. Важно отметить, что кальцинейрин не является гормоном, поэтому применение препаратов никоим образом не снижает половое влечение и возбудимость организма.