Современный шовный материал

История

В папирусах Эдвина Смита и Эберса указывается, что древнеегипетские жрецы дифференцировали раны, применяя для неглубоких прообраз пластыря, а значительные раневые дефекты ушивали с помощью медной иглы и хлопковой нити.

В Древней Индии использовали оригинальный способ соединения раны с помощью широких челюстей гигантских чёрных муравьев: после того, как муравей сжимал края раны своими челюстями, его декапитировали и голову с челюстями удаляли после заживления раны.
Позже стали применять нити из конопли и джута

Во времена Древнего Китая в качестве шовного материала использовали льняные, шелковые, сухожильные нити, конский волос.

В 175 году нашей эры Гален впервые описал кетгут
cat gut, с английского – «кишка кошки»
В Риме слово «кетгут» пошло от kitgut или kitstring – шнурок или нить для ранца римского легионера
Это нить из подслизистой оболочки кишки крупного рогатого скота
В настоящее время применение кетгута в медицинской практике стран Евросоюза, США и Японии запрещено!

2600 года до н.э.
История появления шелковой ткани начинается с 2600 года до н. э. и связана с одомашниванием в Китае тутового шелкопряда. Китайцы, умевшие хранить секреты, никому не открывали свою тайну, а любая попытка вывезти гусениц, бабочек или яйца шелкопряда за пределы страны каралась смертной казнью.
Применение шелка в хирургии описано в 1050 году нашей эры.

В 1924 году Херман впервые
получает поливиниловый спирт. Сегодня мы знаем это соединение как нейлон.
ЭРА СИНТЕТИЧЕСКИХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ
1930г. – два синтетических шовных материала – капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир).

1954г. – синтезирован полипропилен. В 1962 г. началось промышленное производство пропилена крупнейшими компаниями США.
В 1972г. миру хирургии является рассасывающийся шовный материал на основе сополимера гликолевой и молочной кислот – викрил.

Современный шовный материал

Хирургический шовный материал – это нить, применяемая в процессе оперативного вмешательства для соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов и т. д.) с целью образования рубца или эпителизации.
Некачественный шовный материал может привести к различным осложнениям:
нагноение;
несостоятельность анастомоза;
кровотечение;
образование стриктур и т.д.

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ
Н.И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал:
«…тот материал для шва самый лучший, который:
а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале,
б) имеет гладкую поверхность,
в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения,
г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола.
Вот идеал шва».

ИДЕАЛЬНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Биосовместимость (инерность) – отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
Атравматичность нити – хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
Отсутствие капиллярности и фитильности – cпособности впитывать в себя секрет из прокольного канала и пропускать его между волокнами.
Хорошие манипуляционные характеристики – эластичность, мягкость, гибкость нити.
Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
Возможность постепенной биодеградации.
Универсальность применения.
Стерильность.
Технологичность изготовления, низкая себестоимость.
Идеального шовного материала, в полной мере отвечающего всем требованиям, не существует.
Поэтому в зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, применяются нити разных видов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Натуральные / синтетические
Монофиламентные / полифиламентные
Рассасывающиеся / нерассасывающиеся

Синтетические
Абсорбция путем гидролиза (рассасывающиеся)
Отсутствие компонентов животного происхождения
Предсказуемые сроки абсорбции
Минимальная тканевая реакция
Натуральные
Рассасывание путем воздействия протеолитических ферментов
Наличие компонентов животного происхождения
Непредсказуемые сроки рассасывания
Выраженная тканевая реакция: воспаление

Монофиламентные
Нить из единого цельного волокна с гладкой, ровной поверхностью (Монокрил, Пролен, Этилон, ПДС II и др.).
Полифиламентные
В сечении состоят из множества нитей:
Крученая
Такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси (лён, крученый шелк, капрон и др.)
Плетеная
Нить получается путем плетения многих филамент по типу каната (Лавсан, Этибонд, Мерсилк, Дексон II и др.).
Комплексная нить (Псевдомонофиламентная)
Плетеная нить, пропитанная или покрытая полимерным материалом (Кардиоэрг, Викрил, Полисорб и др.).

Рассасывающиеся
Полигликолиды
полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон
Полиуретаны
полиуретан
Полидиоксаноны
полидиоксанон
Естественные
кетгут, коллаген,
шёлк
Короткого срока рассасывания. Биологическая прочность – 7-10 дней, срок полного рассасывания – 40-45 дней (нити из производных полигликолевой кислоты).
Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность – 21-28 дней, срок полного рассасывания 60-90 дней.
Длительного срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей – 40-50 дней, срок полного рассасывания 180-210 дней (нити из полигликоната или полидиоксанона).
Нерассасывающиеся
Полиэфиры
лавсан, мерсилен, этибонд
Фторполимеры
гор-тэкс, пронова
Металлы
металлическая проволока, скобки
Полипропилены
суржипро, пролен, суржилен

The United States Pharmacopeia (USP)
The European Pharmacopeia (EP)
Увеличение диаметра нити
12/0
0
6

КЕТГУТ
Состоит из обработанного и очищенного на 98% коллагена, получаемого из подслизистой оболочки кишечника овец и крупного рогатого скота.
Полное рассасывание
70-90 дней
Биологическая прочность
Простой
7-10 дней
Хромированный
15-20 дней
Проблемы:
недостаточно прочный;
скорость рассасывания нити непредсказуемая: зависит от многих факторов;
аллергические реакции;
инфекционные осложнения;
плохие манипуляционные свойства.

ШЁЛК
Остается «золотым стандартом» манипуляционных качеств: мягкий, гибкий, прочный, позволяет вязать два узла.
Чрезвычайно важно качество изготовления и наличие специальных технологий.
В настоящее время сфера применения шелка весьма ограничена.
Предсказуемость «поведения» шёлка далеко не идеальна.
Вызывает менее выраженную реакцию организма по сравнению с кетгутом.
Обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами.
Срок рассасывания
6-12 мес

ВИКРИЛ
гораздо прочнее кетгута;
обладает строго определенными, близкими к оптимальным сроками потери прочности и рассасывания;
свободное прохождение через ткани;
виден в тканях;
легкое и надежное завязывание узлов;
минимальная тканевая реакция.
Прочность на разрыв:
14-й день – 65%
21-й день – 40% (нить 6/0)
28-й день – 25%
Полное рассасывание
за 56-70 дней
+
-
«пилящий» и «фитильный» эффекты
Воспалительная реакция при наложении шва Викрилом (V) и Кетгутом (C)

ПРОЛЕН
Биосовместимость
Исключительно гладкая поверхность
Отсутствие пилящих и фитильных свойств
Контролируемое линейное растяжение
Долговременная прочность (устойчивость к усталости)
Сопротивляемость к повторяющейся нагрузке (пульсация)
Минимальная тканевая реакция
Но чем же плох пролен?
«Эффект резки сыра»
Навсегда остается в организме в качестве инородного тела

ИГЛЫ

Каждая игла, независимо от ее вида, имеет три основные части:
1) острие;
2) тело;
3) ушко / обжатый конец.
Механическая
Атравматическая