Сравнительная оценка лечения коралловидных камней почек в Республике Беларусь и Республике Ирак

Коралловидный нефролитиаз
Коралловидные конкременты (КК) почек – это крупные камни, занимающие почечную лоханку, не менее чем с одним ответвлением в чашечку почки (EAU Guidelines, 2012). КН широко распространен во всем мире. По данным литературы среди всех форм МКБ от 3 до 20% составляют пациенты с впервые выявленным КН и до 35% встречается рецидив данного заболевания. Самая высокая заболеваемость отмечается в странах Ближнего Востока и Азии (18-20%). Этому виду камней больше подвержены женщины, чем мужчины (соотношение 3:1). Возраст, в котором возникает КН - 20-50 лет.

Цель работы
Дать сравнительную оценку использованным хирургическим методам и результатам лечения КН в Республике Беларусь и Республике Ирак.

Задачи:
Изучить частоту использованных методов лечения (консервативное и хирургическое) среди пациентов, пролеченых в урологических клиниках г. Минска и г. Багдада.
Определить гендерную структуру прооперированных пациентов.
Изучить структуру использованных методов хирургического лечения среди пациентов г. Минска и г. Багдада.
Изучить структуру ранних послеоперационных осложнений у пациентов клиник г. Минска и г. Багдада.

Проанализировано 79 медицинских карт 67 пациентов, которые проходили лечение в трёх урологических отделениях УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» г. Минска за 2016 год и 121 Case sheets 121 пациента больницы Аль-Кинди г. Багдада за 2016 год. Методами обработки данной медицинской документации явился ретроспективный анализ с последующим метаанализом.
Материалы и методы

Сезонная динамика заболевания

Возрастная структура коралловидного нефролитиаза среди прооперированных пациентов обеих клиник
Возраст прооперированных пациентов в г. Минске колебался от 24 до 86 лет (медиана - 56 лет), средний возраст составил 56,9 лет.
Возраст прооперированных пациентов в г. Багдаде колебался от 21 до 76 лет (медиана - 45 лет), средний возраст составил 49,8 лет.
Исходя из полученных данных, можно отметить, что и в Минске, и в Багдаде КН является заболеванием лиц трудоспособного возраста.

Анамнез заболевания
Средняя продолжительность МКБ у пациентов больницы г. Минска составила 10,9 лет. В свою очередь, средняя продолжительность МКБ у пациентов больницы г. Багдада составила 12,9 лет.
Дальнейшему углубленному изучению были подвергнуты пациенты, прошедшие только хирургическое лечение.
!

По прооперированным пациентам за 2016 год

Среди пациентов больницы г. Минска медиана размера камня по данным ультразвукового исследования составила 4,8 см (от 2,3 см до 11,3 см). Средний размер почек пациентов с КК составил 5,4х10,9 см, здоровой почки – 5,5х11,2 см.
Среди пациентов г. Багдада медиана размера камня по данным ультразвукового исследования составила 6,3 см (от 3,3 см до 14,1 см). Средний размер почек пациентов с КК составил 4,9 х 9,9 см, здоровой почки – 5,9 х 12,3 см.
По прооперированным пациентам за 2016 год

Основные показания для оперативного удаления коралловидного камня:
активность воспалительного процесса
показатели функционального состояния почек
размеры и локализация конкрементов
Средний койко-день по прооперированным пациентам:
в УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» составил 15,2 койко-дня
в больнице Аль-Кинди – 17,5 койко-дней.

Структура проведенных оперативных вмешательств у пациентов г. Минска и г. Багдада

Структура проведенных оперативных вмешательств у пациентов г. Минска (n=33) и г. Багдада (n=67)

Структура осложнений у прооперированных пациентов г. Минска и г. Багдада
По результатам исследования установлено, что общее количество осложнений было больше среди прооперированных пациентов клиники Аль-Кинди (60), чем 4 ГКБ (28).

Сравнительная оценка наиболее часто встречающихся ранних послеоперационных осложнений у пациентов двух исследуемых групп

Выводы:
Количество пациентов, прооперированных по поводу КН, в г. Багдаде выше (67 лиц – 55,37%), чем в г. Минске (33 пациента – 49,25%). Пациентов, прошедших консервативное лечение, было больше в 4 ГКБ (34 пациента - 50,75%), чем в клинике Аль-Кинди (54 пациента – 44,63%). Это можно объяснить разной численностью населения городов: в Багдаде численность населения составляет 9 млн., а в Минске – 1,96 млн.
Среди прооперированных пациентов г. Багдада преобладали лица мужского пола (45 мужчин – 67,16%, 22 женщины - 32,84%), среди пациентов, прошедших хирургическое лечение, в г. Минске преобладали лица женского пола (23 женщины – 69,7%, 10 мужчин – 30,3%).
В г. Минске малоинвазивных методов лечения КН было больше чем открытых на 21,22% (соответственно 17 и 20) в г. Багдаде преобладали открытые методы над малоинвазивными на 34,32% (соответственно 45 и 22).
Среди ранних послеоперационных осложнений наиболее встречающимся было обострение хронического пиелонефрита, которое в г. Минске составило 65%, в г. Багдаде – 75% соответственно. Наименее встречающейся была макрогематурия: частота данного осложнения в 4 ГКБ – 15,1%, в Аль-Кинди- 40,3%.