Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) –
метод, суть которого состоит в воздействии акустических волн (или ударных волн) на камни внутри мочевой системы (в почке, мочеточнике или в мочевом пузыре), что приводит к их дроблению, фрагментации, после чего мелкие фрагменты имеют возможность самостоятельно отойти по естественным мочевыводящим путям.

Этапы лечения:
Первый этап — непосредственное дробление камня, который проводит врач с помощью аппарата литотриптера;
Второй этап — отхождение разбитого на мелкие фрагменты камня.

Механизм
Метод дистанционной литотрипсии (ДЛТ) основан на воздействии ударной волны, которая представляет собой сверхкороткий по времени импульс высокого давления, распространяющийся в проводящей среде. В аппарате для дробления камней (литотриптере) обязательно имеется генератор ударных волн и системы наведения на камень. Генератор создает конус ударных волн, вершина которого является разрушающим началом. В этом месте создается высокое давление, способное разбить камень. В современных литотриптерах используются две системы наведения: рентгеновская и ультразвуковая. Суть работы врача, проводящего сеанс дистанционной литотрипсии, заключается в том, чтобы направить с использованием двух систем наведения конус точно к камню.

Показания:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия требует предварительного тщательного обследования и оценки состояния пациента. Врачи точно определяют место локализации конкрементов, устанавливают их структурные особенности, размер, подсчитывают общее количество. Показаниями для проведения такой манипуляции, как дистанционная ударноволновая литотрипсия являются:
мочеточниковые или почечные камни, в диаметре меньше 2,5 см;
приступ почечной колики;
длительные и частые воспалительные процессы мочеполовых путей;
отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии;
наличие камней в мочеточниках и пузыре одновременно.
Кроме перечисленных показаний, врачи выделяют и индивидуальные. Так камень в мочеточнике может спровоцировать развитие острого блока почки, с формированием гидронефроза. При отсутствии такого лечения, как дистанционная литотрипсия, данное состояние может привести к развитию почечной недостаточности.

Противопоказания:
Как и любая медпроцедура, дистанционная литотрипсия камней имеет свои противопоказания. Перед прохождением ее пациенту предстоит длительное обследование. Врачи приминают окончательное решение после получения результатов. ДЛТ невозможна при:
острых воспалительных процессах, инфекциях (пиелонефрит, цистит);
текущей беременности;
нарушении работы свертывающей системы крови;
избыточной массе тела (ожирение 3 и 4 степени);
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
опухолевидных процессах;
приеме лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин);
сужении мочеточников ниже уровня локализации конкремента.

Подготовка:
Дистанционная ультразвуковая литотрипсия предполагает подготовительный этап. Перед процедурой проводят полное очищение кишечника. За 5 дней начинают соблюдать диету. Исключают из рациона:
черный хлеб;
кисломолочные продукты;
жирные блюда;
бобовые;
соки;
свежие овощи и фрукты.
Неотъемлемым этапом подготовки являются лабораторные исследования. Они помогают определить состояние организма. Перед тем, как будет осуществлена электрогидравлическая литотрипсия обязательны:
биохимия крови;
общий анализ мочи;
пробы на свертываемость крови;
УЗИ для определения размеров, локализации камней, их количества.

Ведение пациентов:
После литотрипсии больным в первые сутки выполняется УЗИ для контроля состояния почки, ее полостной системы, размеров и локализации камня или его фрагментов, выявления возможных внутри- и внепочечных гематом. В последующем производится обзорная (по показаниям - экскреторная) урография. Осуществляется также контроль лабораторных показателей крови и мочи.
Медикаментозное лечение заключается в назначении больным обильного питья, растительных мочегонных, инфузионной терапии, гемостатических и спазмолитических препаратов, уроантисептиков, при явлении почечной колики, обусловленной отхождением песка, фрагментов камня - введение внутримышечно или внутривенно анальгетиков, литических смесей. При атаке пиелонефрита амбулаторные больные подлежат обязательной госпитализации в урологическое отделение. Во всех случаях обязателен активный образ жизни, способствующий отхождению конкремента, визуальный контроль мочи.

Осложнения ДЛТ и их лечение
Дистанционная литотрипсия иногда сопровождается некоторыми осложнениями, которые подразделяются на два типа: осложнения, вызванные отхождением фрагментов камня и осложнения, вызванные действием ударной волны на ткани органов.
Главным осложнением первого типа является обструкция (закупорка) мочеточника осколками разрушенного камня. Если камень крупный, то после дробления его фрагменты могут заполнить довольно значительную часть мочеточника и тем самым вызвать обструкцию мочевых путей. Это осложнение называется «каменная дорожка».
Как правило, возникшая обструкция, которая проявляется в виде болей в поясничной области и зачастую напоминает почечную колику по интенсивности, разрешается на фоне сопутствующей консервативной терапии, однако, приблизительно в 7% cлучаев (особенно при «каменной дорожке») бывает необходимо инструментальное вмешательство – уретероскопом камни извлекаются из мочевых путей, может проводиться повторное дробление. Последствиями обструкции мочевых путей фрагментами камня, могут стать обструктивный пиелонефрит, вплоть до развития уросеспсиса – грозного осложнения, кровоподтеки, кровоизлияние в паранефральную (околопочечную) клетчатку. Все перечисленные осложнения возникают редко и не умаляют достоинств метода.