Стерилизация инструментов. Практика 6

План презентации
Понятия асептики и антисептики
Пути инфицирования
Методы подготовки операционного поля и рук хирурга
Подготовка операционного поля
Подготовка рук хирурга
Методы стерилизации хирургического инструментария и расходного материала
Стерилизация кипячением
Стерилизация сухим жаром
Автоклавирование
Пароформалиновая камера
Фламбирование
Фото. Соблюдение методов асептики-антисептики при оперативном вмешательстве. Источник www.pet-reproduction.com

Асептика – основные понятия
Асе́птика (греч. отрицательная приставка а- + sēptikos вызывающий нагноение, гнилостный) -
метод профилактики раневой инфекции, направленный на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах.
Контактный путь передачи возбудителя хирургической инфекции – попадание микроорганизмов в ткани пациента через хирургический инструментарий, перевязочный материал операционное белье и руки хирурга.
Один из главных путей передачи возбудителей хирургической инфекции извне - контактный
Стерилизация (деконтаминация) – это освобождение предметов и материалов от всех видов микроорганизмов, включая грибы, бактерии и их споры, вирусы и прионы

Антисептика – основные понятия
Антисе́птика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) -
комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Способы предотвращения развития микроорганизмов в ране и борьбы с существующими микробами:
Механические
Физические
Химические
Биологические
Руки хирурга и кожа операционного поля – основные стабильные источники микроорганизмов в области операционного вмешательства
Контаминация (contaminatio; лат. смешение) – попадание в определенную среду какой-либо примеси (в т.ч. микроорганизмов) изменяющей изучаемые или используемые свойства этой среды. В данном случае – это попадание в (стерильную операционную) рану патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

Пути инфицирования
Экзогенные:
Воздушно-капельный (с пылью и капельками жидкостей)
Контактный (через инструменты, руки и перевязочный материал)
Имплантационный (с шовным материалом, имплантами, протезами)
Эндогенные:
Контактный (с кожи или инфицированных тканей и жидкостей пациента)
Гематогенный (через кровяное русло)
Лимфогенный (через лимфатическую систему)
Фото. Операция овариогистер-эктомия без соблюдения правил асептики-антисептики (источник www.pesikot.org)
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.

Подготовка операционного поля
Задачи подготовки операционного поля:
Снизить объем потенциальных носителей транзиторной микрофлоры (шерстинок, перхоти, пыли)
Удалить с поверхности кожи представителей резидентной и транзиторной микрофлоры
Предотвратить выход представителей резидентной микрофлоры из сальных и потовых желез и из волосяных фоликулов
Цель – предотвратить контактный путь инфицирования тканей операционной раны с кожи и шерсти пациента.
Этапы подготовки операционного поля:
Механическая очистка операционного поля:
Стрижка/бритье шерсти
Мытьё кожи с мылом и щеткой
Высушивание кожи стерильными салфетками
Дезинфекция и дубление кожи йодсодержащими препаратами (настойка йода спиртовая, йодонат, йодопирон и пр.)
Изоляция операционного поля

Подготовка операционного поля
Общие правила очистки, дезинфекции и дубления операционного поля:
Стрижка/бритье шерсти производится аккуратно, без повреждения эпидермиса (без царапин и ссадин).
Обработка поля идет по направлению «от чистого к грязному».
Стандартное направление обработок «от центра к периферии».
Если операционное поле не горизонтально, то обработка идёт по направлению «сверху вниз».
Если в центре операционного поля гнойный очаг – обработки идут от периферии к центру, а очаг инфекции закрывается салфеткой, пропитанной дезинфицирующими средствами.
Перевязочный материал для обработки операционного поля надо менять столько раз, сколько необходимо.
Операционное белье располагается на ране после дезинфекции операционного поля и первичной дубильной обработки.
Повторные дезинфекция и дубление проводится после укладывания операционного белья.

Обработка ОП по Филончикову-Гроссиху
Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху:
Четырехкратное смазывание ОП 10% спиртовым раствором йода:
перед ограничением операционного поля операционным бельем широкая обработка
после закрытия пациента стерильными простынями
непосредственно перед разрезанием кожи
перед наложением швов

Средства для обработки операционного поля
Йодонат с концентрацией свободного йода 5% выпускается в бутылках.
Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой.
Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин.
Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.
Йодопирон 1% (смесь йода с поливинилпирролидоном)
По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений.
Гибитан (хлоргексидина биглюконат 20 % водный раствор).
Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40).
Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.

Обработка рук хирурга
Способ Спасокукоцкого-Кочергина:
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором нашатырного спирта по 3 мин в каждом;
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой;
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин;
4) В заключение ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором йода.
Cпособ Альфельда:
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин);
2) вытереть руки стерильной салфеткой;
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин;
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой.

Современная обработка рук хирурга
Современный метод обработки рук хирурга:
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая (на одну обработку 10 мл антисептика)
4) после полного испарения антисептика надеть стерильные перчатки.
Современные антисептики для обработки рук хирурга:
Хлоргексидина биглюконат 0,5% спиртовой раствор (гибитан)
Первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
Церигель
Септоцид

Обработка инструментария и расходных материалов
Этапы обработки использованных инструментов:
Дезинфекция
Предстерилизационная обработка
Стерилизация
Этапы подготовки шовного материала:
механическая очистка
стерилизация
дубление
импрегнация антимикробными веществами
Этапы подготовки многоразового операционного белья:
Дезинфекция
Стирка и высушивание
Упаковка
Стерилизация
Этапы подготовки перевязочного материала:
Подготовка необходимых видов перевязочного материала (салфетки разного размера, тупферы и пр.)
Упаковка
Стерилизация

Стерилизация кипячением
Недостатки:
Уменьшает остроту режущих частей
Не подходит для шовного и расходного материала
Не позволяет достичь температуры выше 100°С
Преимущества:
Доступность
Не усиливает хрупкость металла, т.к. не допускает перегрева инструментов
Используют:
Для послеоперационной дезинфекции инструментов (кипячение в 2%-ном растворе бикарбоната натрия)
Для предоперационной стерилизации инструментов (сейчас редко) (в дистиллированной воде или 1-2% растворе гидрокарбоната натрия)
Время кипячения:
20-45 минут с момента закипания

Фламбирование (обжигание)
Преимущества:
Доступность
Недостатки:
Быстрый выход инструментов из строя (тупятся режущие части, повышается хрупкость металла, нагар)
Пожароопасность
Недостаточная надежность
Способы фламбирования:
Проводят инструмент несколько раз над некоптящим пламенем газовой горелки или примуса
Обливают инструменты небольшим количеством спирта и поджигают.
Фламбирование (от лат. flamma – пламя и фр. flambé – гореть) – стерилизация путем прокаливания в пламени мелких металлических или стеклянных предметов.

Стерилизация в сухожаре
Преимущества:
Высокая температура стерилизации
Относительная доступность и безопасность оборудования
Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухожаровых шкафах-стерилизаторах.
Недостатки:
Невозможность стерилизации термолабильного оборудования
Повышение хрупкости инструментов и ухудшение качества перевязочного материала при нарушении режимов стерилизации
Порядок стерилизации инструментов:
Высушивание инструментов в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей.
Стерилизация при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С.
При остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.

Автоклавирование
Режимы автоклавирования:
при давлении 1,1 атмосферы — 1 час
при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут
при давлении 2 атмосферы — 30 минут
Сохранение стерильности в закрытом биксе – 72 часа
В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).
Биксы Шиммельбуша
Преимущества:
Высокое качество стерилизации
Высокая скорость
Возможность стерилизации различных материалов
Недостатки:
Невозможно стерилизовать термолабильное оборудование
Опасность эксплуатации автоклава

Пароформалиновая камера
Преимущества:
Подходит для инструментов и аппаратов, не подлежащих термической стерилизации
Недостатки:
Длительное время стерилизации – 24 часа
Токсичность
Необходимость приточно-вытяжной вентиляции
Чувствительность камер к УФ-лучам
Пароформалиновые камеры предназначены для дезинфекции инструментов и оборудования по паровоздушному или пароформалиновому методу. Здесь действующими реагентами является пар, формальдегид и воздух.

Низкотемпературная озоновая стерилизация
Камера озоновой стерилизации предназначена для низкотемпературной стерилизации озоном медицинских инструментов и изделий медицинского назначения.
Стерилизация за счет воздействия озона, обладающего исключительно высоким бактерицидным и вирицидным действием.
С помощью озоновой стерилизации обеспечивается эффективная борьба с патогенной флорой, в т.ч. возбудителями особо опасных инфекций - синегнойной палочкой, стафилококком, микобактериями туберкулеза, клебсиеллой, вирусами и т.д.
Длительность цикла стерилизации: 45 – 120 – 270 минут (в зависимости от оборудования)
Преимущества: подходит для оборудования, не подлежащего термической стерилизации
Недостатки:
не подходит для стерилизации бумажных изделий и белья
не подходит для изделий с длинным узким каналом

Проверка качества стерилизации
Прямой метод – бактериологический. Берутся посевы с пееревязочного материала, операционного белья и инструментов. Метод используется для периодического контроля качества стерилизации.
Непрямой метод – использование веществ-индикаторов, меняющих свои свойства под воздействием высоких температур (флакончик с веществом, индикаторная лента и т.п.). Применяется для текущего контроля качества стерилизации.