Слайд 2Сосудистый тракт глаза
радужка
ресничное тело
хориоидея
![Сосудистый тракт глаза радужка ресничное тело хориоидея](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-1.jpg)
Слайд 3Кровоснабжение сосудистого тракта
Задние короткие
цилиарные артерии: 6 – 8
Задние длинные
цилиарные
![Кровоснабжение сосудистого тракта Задние короткие цилиарные артерии: 6 – 8 Задние длинные цилиарные артерии – 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-2.jpg)
артерии – 2
Слайд 4Классификация заболеваний сосудистого тракта
Врожденные аномалии развития
Воспаления:
Передний увеит (иридоциклит)
Средний или периферический увеит
![Классификация заболеваний сосудистого тракта Врожденные аномалии развития Воспаления: Передний увеит (иридоциклит) Средний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-3.jpg)
(воспаление плоской части ЦТ)
Задний увеит (хориоидит)
Панувеит
Увеапатии
Опухоли
Слайд 5Врожденные аномалии развития сосудистого тракта
![Врожденные аномалии развития сосудистого тракта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-4.jpg)
Слайд 6Врожденная аниридия
Светобоязнь
Нистагм
Низкая острота зрения
Глаукома
![Врожденная аниридия Светобоязнь Нистагм Низкая острота зрения Глаукома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-5.jpg)
Слайд 7Колобома радужки, ресничного тела, хориоидеи
![Колобома радужки, ресничного тела, хориоидеи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-6.jpg)
Слайд 9Поликория, эктопия зрачка
(синдромы Ригера, Аксенфельда)
![Поликория, эктопия зрачка (синдромы Ригера, Аксенфельда)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-8.jpg)
Слайд 11Этиология воспалений сосудистого тракта
Эндогенное происхождение возбудителя!
Банальная флора (очаги инфекции в области головы)
Специфические
![Этиология воспалений сосудистого тракта Эндогенное происхождение возбудителя! Банальная флора (очаги инфекции в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-10.jpg)
бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, бореллиоз и т.п.)
Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус)
Паразитарные инвазии (токсокароз)
Увеиты при общих заболеваниях и синдромах (ЮРА – синдром Стилла-Шофара, коллагеновые заболевания, болезнь Бехчета, анилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера)
Слайд 12Частота передних увеитов различной этиологии
![Частота передних увеитов различной этиологии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-11.jpg)
Слайд 14Субъективные симптомы иридоциклита
Покраснение глаза
Ломящая боль в глазу и соответствующей половине головы (усиливается
![Субъективные симптомы иридоциклита Покраснение глаза Ломящая боль в глазу и соответствующей половине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-13.jpg)
ночью и при переводе взора с далекого расстояния вблизь)
Снижение остроты зрения
Слезотечение, светобоязнь
Слайд 15Клиника острого иридоциклита
Сужение глазной щели, отек век
Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока
Цилиарная
![Клиника острого иридоциклита Сужение глазной щели, отек век Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока Цилиарная болезненность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-14.jpg)
болезненность
Слайд 16Клиника острого иридоциклита
«Запотелость» эндотелия роговицы. На задней поверхности роговицы оседают комочки экссудата
![Клиника острого иридоциклита «Запотелость» эндотелия роговицы. На задней поверхности роговицы оседают комочки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-15.jpg)
(клеточные элементы) – преципитаты.
Слайд 17Клиника острого иридоциклита
Экссудат во влаге передней камеры
серозный
фибринозный
гнойный
геморрагический
Экссудация в стекловидное тело
![Клиника острого иридоциклита Экссудат во влаге передней камеры серозный фибринозный гнойный геморрагический Экссудация в стекловидное тело](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-16.jpg)
Слайд 18Клиника острого иридоциклита
Миоз
Сглаженность рисунка и изменение цвета радужки
Образование задних синехий
(сращения зрачкового
![Клиника острого иридоциклита Миоз Сглаженность рисунка и изменение цвета радужки Образование задних](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-17.jpg)
края радужки с передней поверхностью хрусталика)
Слайд 19Осложнения иридоциклита
Сращение и заращение зрачка
Бомбаж радужки
Вторичная глаукома
![Осложнения иридоциклита Сращение и заращение зрачка Бомбаж радужки Вторичная глаукома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-18.jpg)
Слайд 20Поздние осложнения иридоциклита
Осложненная катаракта
![Поздние осложнения иридоциклита Осложненная катаракта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-19.jpg)
Слайд 21Поздние осложнения иридоциклита
Тракционная отслойка сетчатки
![Поздние осложнения иридоциклита Тракционная отслойка сетчатки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-20.jpg)
Слайд 22Передний увеит при юношеском ревматоидном артрите
(синдром Стилла – Шофара, ревматоидный увеит)
Иридоциклит
![Передний увеит при юношеском ревматоидном артрите (синдром Стилла – Шофара, ревматоидный увеит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-21.jpg)
встречается при ЮРА, который начинается с поражения небольшого числа суставов – менее 4 (60%), как правило с коленных.
Системные проявления отсутствуют.
Чаще болеют девочки в возрасте 3 лет.
Слайд 23Особенности иридоциклита при ЮРА
Иридоциклит двусторонний у 70%. При первично одностороннем иридоциклите
![Особенности иридоциклита при ЮРА Иридоциклит двусторонний у 70%. При первично одностороннем иридоциклите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-22.jpg)
второй глаз поражается через год и более.
Течение хроническое, процесс негранулематозный.
Начало бессимптомное, больные редко предъявляют жалобы.
У 20% детей протекает без поражения суставов!
Развиваются круговые задние синехии, заращение зрачка
Слайд 24Глазные проявления ревматоидного увеита
лентовидная дегенерация роговицы
круговые задние синехии, заращение зрачка
осложненная катаракта
![Глазные проявления ревматоидного увеита лентовидная дегенерация роговицы круговые задние синехии, заращение зрачка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-23.jpg)
(у 5-25% больных)
вторичная глаукома
Слайд 26Диагностика иридоциклитов Клиническое обследование
общий анализ крови и мочи
постановка ревмопроб (сиаловая кислота, ДФА,
![Диагностика иридоциклитов Клиническое обследование общий анализ крови и мочи постановка ревмопроб (сиаловая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-25.jpg)
С-реактивныи белок, белковые фракции)
серологические реакции, основанные на выявлении в сыворотке больного специфических АТ против бактерий и вирусов: реакция агглютинации (Райта-Хеддельсона), РНГА, ИФА, РСК (р-ция Вассермана), реакция микропреципитации.
Слайд 27Диагностика иридоциклитов
постановка очаговых проб при в/к введении аллергенов (туберкулина, токсоплазмина и т.д.)
![Диагностика иридоциклитов постановка очаговых проб при в/к введении аллергенов (туберкулина, токсоплазмина и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-26.jpg)
с оценкой местной, общей и очаговой реакции.
обязательно исключить очаги хронической инфекции (обследование легких, зубов, пазух, миндалин, ушей, мочеполовых органов)
Слайд 28Лечение иридоциклита
Местное лечение (независимо от этиологии):
Мидриатики
Кортикостероиды
Антибиотики
НПВС
Противоаллергические препараты
Ферменты
![Лечение иридоциклита Местное лечение (независимо от этиологии): Мидриатики Кортикостероиды Антибиотики НПВС Противоаллергические препараты Ферменты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-27.jpg)
Слайд 29Мидриатики
Цель - ликвидация и предупреждение развития задних синехий
Препараты короткого действия:
Sol. Mydriacyli
![Мидриатики Цель - ликвидация и предупреждение развития задних синехий Препараты короткого действия:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-28.jpg)
0,5% и 1% (Tropicamide)
Sol. Cyclomedi 0,5% (Cyclopentolate hydrochloridi)
Sol. Irifrini 2,5% (Phenylephrini
hydrochloridi)
Препарат пролонгированного действия
Sol. Atropini sulfatis 0,5%
Слайд 30Кортикостероиды
Глазные капли:
0,1% дексаметозон, дексаметазон-суспензия (Польша), офтан-дексаметазон (Фин), дексапос (Шв), максидекс (Alc), макситрол,
![Кортикостероиды Глазные капли: 0,1% дексаметозон, дексаметазон-суспензия (Польша), офтан-дексаметазон (Фин), дексапос (Шв), максидекс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-29.jpg)
пренацид (СИФИ)
Глазная мазь:
0,5% гидрокортизоновая
Субконъюнктивальные инъекции:
0,4% дексазон, кеналог, дипроспан
Слайд 31НПВС
Глазные капли:
Дикло – Ф 0,1%
Наклоф 0,1%
Индоколлир 0,1%
Неванак
Броксинак 0,09%
![НПВС Глазные капли: Дикло – Ф 0,1% Наклоф 0,1% Индоколлир 0,1% Неванак Броксинак 0,09%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-30.jpg)
Слайд 32Физиотерапия при иридоциклите
Электрофорез
Мидриатики, кортикостероиды, ферменты (гемаза, лидаза)
Сухое тепло
Магнитотерапия
![Физиотерапия при иридоциклите Электрофорез Мидриатики, кортикостероиды, ферменты (гемаза, лидаза) Сухое тепло Магнитотерапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-31.jpg)
Слайд 33Общее лечение
Общее лечение зависит от этиологии.
Антибиотики. При бактериальной этиологии а/б широкого спектра
![Общее лечение Общее лечение зависит от этиологии. Антибиотики. При бактериальной этиологии а/б](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-32.jpg)
действия (с/к, р/б, в/в). Специфическая терапия при туберкулезе, люисе и т.д.
Противовоспалительные антипростагландинового ряда – индометацин и аналоги
Кортикостероиды внутривенно, внутрь (малая схема) при упорных иридоциклитах, не поддающихся лечению субконъюнктивальными инъекциями
Слайд 34Общее лечение
Десенсибилизирующие средства
Витаминотерапия
Аналгетики – внутримышечно и в виде новокаиновых блокад, горячие
![Общее лечение Десенсибилизирующие средства Витаминотерапия Аналгетики – внутримышечно и в виде новокаиновых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-33.jpg)
ножные ванны
Тканевая терапия
Слайд 35Особенности течения передних увеитов у детей
![Особенности течения передних увеитов у детей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-34.jpg)
Слайд 36Этиология детских увеитов
Вирусная (герпес, грипп, энтеровирус)
Туберкулезная
Тонзилогенная (стрептококк)
Хламидийная
![Этиология детских увеитов Вирусная (герпес, грипп, энтеровирус) Туберкулезная Тонзилогенная (стрептококк) Хламидийная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-35.jpg)
Слайд 37Клинические формы детских увеитов
Периферический увеит
Хронический иридоциклит
Хорионейроретинит
![Клинические формы детских увеитов Периферический увеит Хронический иридоциклит Хорионейроретинит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-36.jpg)
Слайд 38Особенности клинического течения увеитов у детей
малозаметное начало
подострое или хроническое течение
выраженные субъективные
![Особенности клинического течения увеитов у детей малозаметное начало подострое или хроническое течение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-37.jpg)
ощущения
слабовыраженные светобоязнь, блефароспазм и слезотечение
незначительная болезненность при пальпации области ресничного тела
в основном двустороннее поражение
частое вовлечение в процесс стекловидного тела (помутнения в передних отделах)
реактивный папиллит
короткие ремиссии и частые рецидивы в связи с травмами глаз и общими детскими инфекциями
постепенно прогрессирующее снижение остроты зрения
Слайд 39Энтеровирусный увеит
(у детей от 0 до 3 лет)
![Энтеровирусный увеит (у детей от 0 до 3 лет)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-38.jpg)
Слайд 40Периферический увеит
(у детей от 7 до 15 лет)
Воспаление плоской части цилиарного тела
Постепенное
![Периферический увеит (у детей от 7 до 15 лет) Воспаление плоской части](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-39.jpg)
снижение остроты зрения на спокойном глазу
Слайд 41Туберкулезный иридоциклит
(у подростков и юношей)
вялое хроническое течение
чаще поражение одного глаза
всегда
![Туберкулезный иридоциклит (у подростков и юношей) вялое хроническое течение чаще поражение одного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-40.jpg)
отмечается снижение остроты зрения.
обострения и рецидивы
слабый корнеальный синдром
болевых ощущений у детей чаще нет
появление новообразованных сосудов в радужке
Слайд 42Туберкулезный иридоциклит
(у подростков и юношей)
возникновение «пушков» на зрачковом крае радужки и «летучих»
![Туберкулезный иридоциклит (у подростков и юношей) возникновение «пушков» на зрачковом крае радужки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-41.jpg)
узелков в области ее малого круга кровообращения
«сальные» преципитаты на эндотелии роговицы
выраженная экссудация
широкие и мощные задние спайки радужки
массивные помутнения в стекловидном теле
нередко поражения роговицы, склеры и хрусталика
Слайд 44Этиология хориоидитов у детей
Туберкулез
Токсоплазмоз
Вирус герпеса
Фокальные инфекции
Хориоидиты невыясненной этиологии (до 35%)
![Этиология хориоидитов у детей Туберкулез Токсоплазмоз Вирус герпеса Фокальные инфекции Хориоидиты невыясненной этиологии (до 35%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-43.jpg)
Слайд 45Клиническая картина хориоидитов
Жалобы больного зависят от локализации процесса – от бессимптомного течения
![Клиническая картина хориоидитов Жалобы больного зависят от локализации процесса – от бессимптомного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-44.jpg)
до резкого снижения остроты зрения
Метаморфопсии, фотопсии
Симптомы раздражения глаза отсутствуют
Болей при хориоидитах не бывает, т.к. в сосудистой оболочке отсутствует чувствительная иннервация.
Слайд 46Токсоплазмозный хориоретинит
Токсоплазмоз – паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением нервной и лимфатической систем,
![Токсоплазмозный хориоретинит Токсоплазмоз – паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением нервной и лимфатической систем,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-45.jpg)
глаз, скелетных мышц, миокарда и других органов и тканей
Toxoplasma gondii – тканевая цистообразующая кокцидия.
Врожденный и приобретенный
Слайд 47Токсоплазмозный хориоретинит
Окончательные хозяева – кошки
Промежуточные – млекопитающие, дикие теплокровные животные, домашние плотоядные,
![Токсоплазмозный хориоретинит Окончательные хозяева – кошки Промежуточные – млекопитающие, дикие теплокровные животные,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-46.jpg)
сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы и другие), а также птицы и человек.
Слайд 49Юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена
Туберкулез, реже – токсоплазмоз, сифилис
Снижение остроты зрения
Секторальное выпадение поля зрения
![Юкстапапиллярный хориоретинит Йенсена Туберкулез, реже – токсоплазмоз, сифилис Снижение остроты зрения Секторальное выпадение поля зрения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-48.jpg)
Слайд 50Лечение хориоретинитов
Лечение очага инфекции или основного заболевания
Специфическая терапия внутрь, внутримышечно, внутривенно
Кортикостероиды !
Дегидратация
Ангиопротекторы
Эндоназальный
![Лечение хориоретинитов Лечение очага инфекции или основного заболевания Специфическая терапия внутрь, внутримышечно,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-49.jpg)
электрофорез с хлористым кальцием
У взрослых – ретро – и парабульбарные инъекции
У детей – внутривенный путь введения препаратов
Слайд 51Врожденный сифилис
Триада Гетчинсона:
гетчинсоновы зубы
паренхиматозный кератит
тугоухость
![Врожденный сифилис Триада Гетчинсона: гетчинсоновы зубы паренхиматозный кератит тугоухость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-50.jpg)
Слайд 52Врожденный сифилис
(сифилитический хориоидит)
желто-оранжевый фон глазного дна
выраженные атрофические участки и пигментные очаги
![Врожденный сифилис (сифилитический хориоидит) желто-оранжевый фон глазного дна выраженные атрофические участки и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-51.jpg)
в среднем и хориокапиллярном слоях сосудистой оболочки
в терминальной стадии вокруг запустевших сосудов разрастается пигментный эпителий
на периферии глазного дна отмечаются крупные черные пятна, чередующиеся с белыми участками (соль с перцем)
Слайд 54Гетерохромия Фукса
Хронические негранулематозное воспалительное заболевание
У пациентов 20 – 40 лет, редко –
![Гетерохромия Фукса Хронические негранулематозное воспалительное заболевание У пациентов 20 – 40 лет,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-53.jpg)
у детей
Поражается один глаз
Изменения цвета радужки
Постепенное снижение остроты зрения
Этиология не ясна!
Слайд 55Гетерохромия Фукса
Мелкие роговичные преципитаты
Опалесценция влаги передней камеры
Атрофия стромы радужки
Мембранные образования в углу
![Гетерохромия Фукса Мелкие роговичные преципитаты Опалесценция влаги передней камеры Атрофия стромы радужки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-54.jpg)
передней камеры
Помутнение хрусталика
Слайд 56Новообразования сосудистого тракта
![Новообразования сосудистого тракта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-55.jpg)
Слайд 57Невус сосудистой оболочки
меланоцитома
![Невус сосудистой оболочки меланоцитома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-56.jpg)
Слайд 58Меланобластома сосудистого тракта
![Меланобластома сосудистого тракта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-57.jpg)
Слайд 59Лечение опухолей сосудистого тракта
Блокэксцизия
Ксеноновая или лазерная коагуляция
Бета - аппликация
Криотерапия
![Лечение опухолей сосудистого тракта Блокэксцизия Ксеноновая или лазерная коагуляция Бета - аппликация Криотерапия (-180-190.С) Энуклеация глаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/939893/slide-58.jpg)
(-180-190.С)
Энуклеация глаза