Места опасной перевязки магистральных артерий. Степень ишемии конечности, показания к восстановлению магистральных сосудов

МЕСТА «ОПАСНОЙ» ПЕРЕВЯЗКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Артерия перевязывается НИЖЕ ОТХОЖДЕНИЯ щитошейного ствола (tr. thyrocervicalis) ВЫШЕ ОТХОЖДЕНИЯ подлопаточной артерии (a.subscapularis). Коллатеральное кровообращения развивается за счет анастомозов между надлопаточной артерией и артерии, огибающей лопатку, а также между поперечной артерией шеи и грудоспинной артерии.

Перевязку плечевой артерии проводят ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча (a. profunda brachii), которая является основным коллатеральным путем.
МЕСТА «ОПАСНОЙ» ПЕРЕВЯЗКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

При перевязке бедренной артерии необходимо помнить уровень отхождения a. prоfunda femoris, перевязку артерии проводить дистальнее места её отхождения.
МЕСТА «ОПАСНОЙ» ПЕРЕВЯЗКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ

Оперативное восстановление кровотока показано при компенсированной ишемии конечности
Восстановление кровотока должно проводиться при некомпенсированной ишемии I стадии не позднее 6-8 ч, при ишемии II стадии восстановление кровотока противопоказано.
ПОКАЗАНИЯ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ КРОВОТОКА

ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА

Клинически пульсирующая гематома представляет собой опухоль большей или меньшей величины, в зависимости от калибра поврежденной артерии, в большей или меньшей степени оформленную, в зависимости от более поверхностного (бедренная, плечевая артерии) или более глубокого (подколенная,задняя больше-берцовая, малоберцовая артерии) положения пораненной артерии.
Опухоль плотна, не флюктуирует, болезненна. Характерными симптомами пульсирующей гематомы является видимая на глаз и ощущаемая рукой пульсация
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА

Шум есть почти всегда. При сдавлении центрального отрезка поврежденной артерии пульсация и шум прекращаются. Периферический пульс запаздывает и ослаблен или совсем отсутствует.
Конечность бледна и отечна, что зависит от повреждения основной артерии и сдавления артериальных коллатералей и вен. В конечности ощущаются боли, так как соседние нервные стволы сдавливаются гематомой или пропитываются кровью.
Осложнения: омертвением конечности, вторичными кровотечениями и инфекцией
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА

Диагностика (дифференциальная диагностика с флегмоной):
-осмотр (отсутствие местных воспалительных явлений и высокой температуры)
-лаб.анализы - отсутствие лейкоцитоза
Инструментальные методы: пункция
Лечение: экстренная операция
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ ГЕМАТОМА