Судебно-медицинское учение о повреждениях

План урока:
Дать определения понятиям.
Знать признаки посмертности и прижизненности

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЮ.
Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел судебной медицины о закономерностях возникновения, изменчивости, методах исследования и критериях судебно-медицинской оценки повреждений.

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Повреждение это нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов.
признаки понятия:
1) единство структуры и функции;
2) повреждение как свойство живого организма;
3) повреждение как результат действия повреждающего фактора;
4) повреждение в противопоставлении заболеванию (вызывается действием только внешних причин).
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
виды травматизма:
1 производственный (промышленный и сельскохозяйственный);
2 транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиационный и т.д.);
3 уличный (повреждения от падения людей на улице);
4 бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обста­овке от случайных причин или нанесенные умышленно);
5 военный (травмы военного и мирного времени у военнослужащих);
6 спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
ОТДЕЛЬНЫЙ ВИД
Травматизм у детей. Своеобразие некоторых повреждений и специфические особенности травматизма у детей заставляют вывести его в особую группу. Анатомические особенности строения ребенка нередко приводят к таким повреждениям, которые не встречаются у взрослых (эпифизеолизы костей - разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину).

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
К анатомическим повреждениям относятся:
ссадины;
кровоподтеки;
раны;
вывихи и растяжения;
переломы и трещины;
разрывы органов;
размятие (размозжение) органов;
расчленение (отделение частей тела)
К функциональным повреждениям относятся :
причинение физической боли;
шок от ударов в рефлексогенную зону; 3.
сотрясение головного мозга и других органов;
расстройство легочного дыхания, вызванное механическими причинами (механическая асфиксия);
В зависимости от воздействия вида механического фактора различают:
повреждения от тупых предметов (орудий и оружия);
повреждения от острых орудий;
повреждения от огнестрельного оружия;

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Характер повреждений, причиненных тупыми предметами, обусловлен:
а). Характером и формой действующей поверхности тупого предмета;
б). Его весом и плотностью;
в). Скоростью его движения.
Поверхность тупого предмета по своему характеру может быть неровной, шероховатой (доска) и гладкой (бутылка), по форме - плоской (кирпич), закругленный (лом), с гранями (молоток, утюг).

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Свойства поверхности тупого предмета будут отображаться на тканях тела, что в свою очередь дает возможность по особенностям повреждения установить особенности орудия, которым наносились повреждения и в отдельных случаях установить его тождество.
Так, неровная, шероховатая поверхность тупого предмета образует иногда осаднение кожи характерной формы (рисунок с отпечатками радиатора, пряжкой ремня);
предмет с гладкой поверхностью может образовать размозженную рану, вдавленные углубления определенных размеров в костях (дырчатый перелом черепа);
предмет, обладающий гранями - ссадины, кровоподтеки, раны, расположенные соответственно граням.

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Речь идет о нарушении структуры и функции живого организма, то говорят о прижизненных повреждениях.
Однако от действия внешних повреждающих факторов может нарушиться целостность органов и тканей мертвого тела. При этом повреждающий фактор не нарушает функцию, поскольку она утрачена со смертью. Такие изменения анатомической структуры называют посмертными повреждениями.

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Повреждающий фактор — материальное тело (предмет), вещество или явление, обладающее способностью причинять повреждения. Эту способность называют травмирующим свойством.
Повреждающие факторы могут быть двух видов:
повреждающие предметы (материальные тела, способные оказать тупое и острое воздействие, огнестрельные снаряды и др.) и
повреждающие явления (электричество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и др.).

1. ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯМ.
Механизм образования повреждений (механизм травмы, механогенез травмы) — это приводящий к возникновению повреждения сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий окружающей среды и свойств самого организма.

2. ПРИЖИЗНЕННЫЕ И ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Местные прижизненные признаки появляются уже через несколько минут после возникновения повреждения.
Например, это реактивный отек тканей, группирование лейкоцитов, тромбозы мелких сосудов, некроз (омертве́ние — это патологический процесс, выражающийся в местной гибели ткани в живом организме) клеточных элементов, сокращение поврежденных мышц.

2. ПРИЖИЗНЕННЫЕ И ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Система кровообращения: продолжающаяся сердечная деятельность сохраняет активное движение крови, что обусловливает кровотечение из поврежденных сосудов. Если это крупные, и тем более артериальные сосуды, то кровотечение может быть струйным и оставит на теле, одежде и окружающих предметах пятна от брызг крови. Обильное пропитывающее кровоизлияние в тканях, окружающих переломы, массивные кровоизлияния в полости из разрывов внутренних органов со свертками крови, общее малокровие, наличие газовых, жировых и тканевых эмболов (клин, затычка) — это любой несвязанный внутрисосудистый субстрат (твёрдый, жидкий или газообразный), циркулирующий по кровеносному русла, не встречающийся там в нормальных условиях) в сосудах большого круга кровообращения, обширные лужи свернувшейся крови — все это свидетельствует о сохранении функции кровообращения после получения повреждения.

2. ПРИЖИЗНЕННЫЕ И ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Система внешнего дыхания - выражается в аспирации (эффект «засасывания») крови, пищевых масс, частиц поврежденных органов, жидких и твердых инородных тел; реакция органов пищеварения — в заглатывании и продвижении по кишечнику крови, частиц поврежденных органов и инородных тел; реакция мочевыделительной системы — в появлении миоглобина в почечных канальцах и моче; реакция лимфатической системы, в появлении эритроцитов и эмульгированного жира (при повреждениях жировой клетчатки) и т.д.