Сыпи у детей (1)

Какая бывает сыпь?
Немного дерматологии
Сыпь – это различные образования (элементы) на коже и слизистых
Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные
Вторичные образуются из эволюции первичных

Первичные элементы сыпи
Пятно и пятнышко
Волдырь
Пузырь и пузырек
Узелок и узел
Гнойничок
Бугорок
Эритема (покраснение)
Геморрагия (синяк, кровоизлияние)

Пятно (макула) и розеола (пятнышко)

Волдырь (уртика) - крапивница

Пузырь и пузырек (булла и везикула)

Пузырь и пузырек (булла и везикула)

Узелок (папула) и узел (нодус)

Узелок (папула) и узел (нодус)

Бугорок (туберкулум)

Гнойничок (пустула)

Геморрагия – кровоизлияние в кожу
Менингококк
Геморрагический васкулит

Вторичные элементы сыпи
Эрозия
Чешуйка
Ссадина
Корка
Язва
Трещина
Рубец
Лихенификация
Вегетация
Нарушения пигментации – дисхромии
Атрофия

Эрозия (эрозио)

Чешуйка (сквама)
Псориаз
Атопический дерматит: эритемато-сквамозная форма

Ссадина (эксокиацио)
Экскориации при атопическом дерматите - расчесы

Корка (круста)
Себорейный младенческий дерматит
Экзема: мокнутие, экскориации, корки

Язва (улькус)

Трещина (фиссура)
Трещина при экземе

Рубец (цикатрикс)

Лихенификация (лихенификацио, огрубение кожи)
Лихенификация при атопическом дерматите

Вегетация (вегетацио)
Кондиллома

Атрофия кожи

Дисхромии кожи
Невус
Витилиго

Диагностика состояний кожи
Врач
Осмотр и опрос
Точный диагноз ИЛИ предварительный диагноз
Методы лабораторной или инструментальной диагностики (соскоб, мазок, биопсия, дерматоскопия, анализ крови и др. в зависимости от предварительного диагноза), при необходимости консультации других специалистов
Этот шаг может не потребоваться

Ключевой момент в диагностике сыпи – выбор врача
Очень желательно очный осмотр пациента
Врач должен разбираться в проблеме и уметь анализировать информацию
Ищите там, где есть слова «доказательная медицина»
Можно ориентироваться на рекомендации
Первый врач при непонятной, резко возникшей сыпи у ребенка, особенно, если есть другие симптомы – педиатр
Первый врач по всем кожным проблемам – дерматолог
Аллерголог лечит атопический дерматит и крапивницу, не все кожные болезни
Гастроэнтеролог не нужен при сыпи на коже

Возможные причины сыпей у детей
Переходные состояния – новорожденные и дети до 2 месяцев жизни и инфекции кожи
Врожденные изменения (невусы, «укус аиста», «поцелуй ангела», гемангиомы)
Нарушение кожного защитного барьера (все степени сухости кожи, младенческого атопического дерматита, «диатеза»)
Инфекции и пост-инфекционные сыпи
Контактные реакции кожи, раздражительный дерматит
Кожные инфекции
Пищевая аллергия
Начало хронических дерматозов
Генетически обусловленные состояния
Некоторые аутоиммунные патологии

Переходные состояния (состояния адаптации кожи)
Токсическая эритема
Акне новорожденных
Милиа
Шелушение кожи
Себорейный младенческий дерматит

Токсическая эритема
Возникает в первые сутки жизни
Чаще всего лечения не требует

Акне новорожденных
Не требует лечения
Начинается обычно в 2-3 недели жизни
Проходит самостоятельно к 1,5- 2месяцам

Милиа
НЕ требует лечения

Себорейный младенческий дерматит
Начинается обычно в 2-4 недели жизни (в отличие от атопического дерматита)
В не тяжелых случаях не требует лечения
Не требует диеты
Лечится гормоном слабой активности, противогрибковыми, средствами с цинком, уход за кожей

Шелушение кожи новорожденых
НЕ требует лечения
Можно использовать увлажняющие средства, например, с пантенолом

Инфекция кожи новорожденных – требует лечения (местные или системные антибиотики)
Везикулопустулез (стафилококковый перипорит, реже другие микробы)
Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пемфигоид)
Синдром обожженной кожи (стафилококк)

Врожденные изменения, не несущие опасности или угрозы здоровью
Невусы (мелкие, средние, гигантские) или родинки – наблюдение дерматолога
«Укус аиста» – не требует наблюдение или лечения
«Поцелуй ангела» - не требует наблюдение или лечения
Гемангиомы – доброкачественное сосудистое образование. Наблюдение педиатра, консультации детского хирурга и дерматолога.

Невусы новорожденных

Укус аиста
НЕ требует лечения
Сосудистые пятна
Обычно проходят в первые годы жизни

Поцелуй ангела
НЕ требует лечения
Сосудистые пятна
Обычно проходят в первые годы жизни

Гемангиома
Доброкачественное сосудистое образование
Лечение хирургическое или наблюдение
Решает врач-дерматолог и врач-хирург

Нарушения кожного защитного барьера и связанные с этим состояния
Сухость (ксероз кожи) – особенность кожи, незрелость кожи
Младенческий атопический дерматит («диатез») – незрелость кожи, иммунные нарушения, генетика
Детский атопический дерматит – иммунные нарушения, психосоматика, генетика
Экзема (микробная, монетовидная) – иммунные нарушения
Ихтиоз - генетика
Псориаз – иммунные нарушения, генетика
Опрелости, пеленочный дерматит, потница – незрелость кожи, местные триггеры
Периоральный и раздражительный дерматиты вокруг рта – незрелость кожи, местные триггеры

Кожный ксероз (сухость)
Требуется уход и увлажнение
В случае воспаления кожи, атопического дерматита – местные гормоны

Младенческий атопический дерматит
Требуется уход и увлажнение кожи
Местные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина), реже местные антибиотики
Устранение провоцирующих факторов

Младенческий атопический дерматит

Детский атопический дерматит

Монетовидная экзема
Хронический дерматоз
Не пищевая аллергия
Лечение – уход и противовоспалительные средства
Исключение триггеров

Микробная экзема
При лечении добавляют местные (чаще всего) антибиотики

Опрелости
Уход и гигиена
В тяжелых случаях гормон слабой активности, противогрибковые и антимикробные местные средства
Пантенол, цинк

Пеленочный дерматит
В местах соприкосновения кожи и подгузника
Лечение похоже на лечение опрелости
В тяжелых случаях может быть более длительное и с использованием препаратов большей активности, противогрибковых
Одноразовые хорошие подгузники, которые часто меняю – защита от пеленочного дерматита

Перианальный дерматит
Плохой уход и гигиена
Присоединение инфекции, реже острицы могут быть причиной
Раздражающая среда кала, диарея
Лечение – устранение триггеров, местные антибактериальные, противогрибковые средства, гормоны

Потница
В отличие от атопического дерматита проходит быстро при правильном уходе и гигиене

Раздражительный дерматит вокруг рта
Не аллергия
Часто у атопиков, у детей с чувствительной кожей
Обостряется при вводе прикорма, при прорезывании зубов (слюни и руки во рту)
Часто достаточно защиты и гигиены (пантенол, цинк, дермалибур, перфэктоин)

Периоральный дерматит
ГОРМОНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
Применяют или нулевую терапию – отмену всего
Или антибиотики и/или ингибиторы кальциневрина местно
Проходит долго

Инфекции, сопровождающиеся сыпями
Корь
Менингококковая инфекция
Инфекционный мононуклеоз
Скарлатина
Ветряная оспа (ветрянка)
Краснуха
Розеола (внезапная экзантема, краснуха)
Боррелиоз
Парвовирусная инфекция
Энтеровирусы

Корь
Сначала признаки по типу ОРВИ и гриппа с высокой температурой
На 2 день на слизистой рта пятна Коплика-Бельского-Филатова во рту
НА 4-5 день – сыпь, начинается на голове, лице, распространяется по телу. Температура не падает
Сыпь начинает уходить через 4-5 дней с шелушением, пигментацией

Менингококковая инфекция
Опасная инфекция, может вызвать быстрый летальный исход
При появлении такой сыпи вызвать скорую помощь сразу же!!!

Скарлатина
Боль в горле, интоксикация, высокая температура тела
На 1-3 день при сохранении повышения температуры – сыпь
Носогубный треугольник остается чистым
Сыпь сгущается в сгибах, красные щеки
На 4-6 день – малиновый язык
Шелушение кожи ладоней и стоп

Ветряная оспа
Главная особенность – сыпь по типу пузырьков
Полиморфная сыпь (пузырьки на разной стадии)
Могут быть и на слизистых
Сильный зуд

Краснуха
Сначала лихорадка, катаральные признаки и увеличение затылочных, заднешейных лимфоузлов
На 2-3 сутки на фоне температуры пятнистая сыпь, может зудеть, начинается на лице
Проходит без шелушения и пигментации за несколько дней

Инфекционный мононуклеоз
Сыпь появляется после применения антибиотика ампициллина (он противопоказан при мононуклеозе)
Сыпь может быть и реакцией на сам мононуклеоз – не зудит, пятнистая, распространенная, проходит сама

Розеола
3-4 дня высокая лихорадка
Затем температура падает и появляется распространенная пятнистая сыпь
Сыпь обычно не зудит, проходит сама в пределах недели
Лечение симптоматическое

Энтеровирусы (в тч Коксаки)
Болезнь ладоней и стоп
На фоне повышенной температуры, интоксикации – пузырьки с зудом на ладонях и подошвах и иногда во рту

Парвовирус
Пятая болезнь, инфекционная эритема, синдром пощечины
Бессимптомно, только сыпь или признаки по типу ОРВИ, у взрослых тяжелее (могут быть артриты)
Сыпь ярко-красная на щеках
Кружевная сыпь на теле

Боррелиоз (болезнь Лайма)
Переносчики – искодовые клещи
Сыпь – характерный признак кольцевидная эритема – может появиться до симптомов интоксикации, лихорадки или одновременно с ними.
Эритема появляется в месте укуса клеща – по кругу и расширяется
Встречается не во всех случаях

После или на фоне инфекции
Синдром Джанотти-Крости
Латероторакальная экзантема
Острая крапивница
Инфекция только как триггер
Проходят сами за несколько недель и требуют симптоматического лечения (антигистаминные или системные гормоны при острой крапивнице)

Синдром Джанотти-Крости
НА фоне или после ОРВИ, инфекции – сыпь в основном на конечностях, может быть и на теле
Гормоны не помогают или почти не помогают
Зуд не выражен
Проходит само за несколько недель

Латероторакальная экзантема
Сыпь преимущественно на одной стороне тела
НА фоне или после ОРВИ, инфекции – сыпь в основном на конечностях, может быть и на теле
Гормоны не помогают или почти не помогают
Зуд не выражен
Проходит само за несколько недель

Острая крапивница
Летучая сыпь по типу волдырей
Без четкой связи с пищей, с трением, холодом, солнцем
Может быть запущена ОРВИ у детей
Длится до 6 недель (острая). Обычно проходит зпа несколько недель, реже месяцев
Не требует гипоаллергенной диеты
Лечение – антигистаминные, системно гормоны в тяжелых случаях

Контактные реакции кожи
Контактный аллергический дерматит
Раздражительный дерматит
Пеленочный дерматит, опрелости

Контактный аллергический дерматит
Замедленная аллергия на различные материалы, металлы
Зуд выражен
Появляется не сразу и чаще всего четко в месте контакта

Пеленочный дерматит, опрелости, потница

Раздражение и мацерация кожи
Вода (длительно)
Моча, кал, слюни
Сок от еды

Кожные инфекции
Пиодермия и импетиго
Контагиозный моллюск
Рожа
Стрептодермия
Папилломы, бородавки
Микозы – грибковая инфекция
Простой герпес
Чесотка
Заеды (условно-патогенная флора) и периоральный дерматит

Пиодермия и импетиго
Стрептококк и другие возбудители
Гнойное поражение кожи
Нужны антибиотики местно или системно

Контагиозный моллюск
Вирусное поражение кожи
НЕ опасно
Может потребоваться удаление элементов, если они единичные –наблюдение
Папулы с вдавлением в центре

Рожа
Бета-гемолиттический стрептококк группы А
Рецидивирует
Течет остро ,с высокой температурой, болью
Отек, уплотнение кожи, повышение температуры кожи

Стрептодермия
Гнойные элементы и пузыри
Вызывается стрептококком
Лечение – местный или системный антибиотик

Папилломы и бородавки
Вирусное поражение кожи
ВПЧ
Большинство не опасны для здоровья
Лечение – удаление хирургически или другими методами

Микозы
Обширная группа поражений кожи грибками
Часто имеют четко округлую форму
Могут вызывать зуд
Необходим осмотр и обследование очно у дерматолога

Простой герпес
Пузырьки на коже
Боль, зуд, может быть повышение температуры тела
Может поражаться кожа и слизистая

Чесотка
Возможный контакт с зараженным (в тч белье, одежда)
Зуд, больше в ночное время
На коже видны ходы клещей
При обследовании находят паразитов - клещей

Пищевая аллергия
Острые реакции – крапивница, отек Квинке – не позже 2 часов после употребления продукта. IgE зависимые
Замедленные реакции, не IgE зависимые – до 48 часов – обострения атопического дерматита

Что такое аллергия?
Аллергия – это вызванная контактом с каким-либо чужеродным белком или (реже) другим веществом, лекарствами чрезмерная болезненная реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы.
Встречается в 2-5% от всей популяции
Обычно аллергия - это специфические IgE-опосредованные реакции немедленного типа:
На коже и слизистых ЖКТ
В дыхательных путях
В тяжелых случаях –
анафилаксия (шок)

Как проявляется пищевая аллергия?
Немедленная (в течение 2 часов) реакция
Реакция регулярно повторяется при каждом контакте с аллергеном
Больше выражена в месте контакта (например, покраснение кожи вокруг рта, крапивница при кожном контакте)
Симптомы:
Зуд, отек, покраснение кожи, волдыри, отеки Квинке
Насморк, чихание, слезотечение, зуд глаз, иногда осиплость голоса, удушье – редко!!!
Рвота, диарея, боли в животе, кровь в стуле
Анафилаксия – резкая слабость и падение давления (шок) – редко!!!

Отек Квинке
Обычно не угрожает жизни, отекает только кожа, глубокие слои
Однако лучше вызвать «скорую помощь»
Лечение – антигистаминные, гормоны системно
Проходит за максимально 1-2 суток (чаще раньше)

Крапивница
Летучие волдыри на коже
Возникают быстро после употребления аллергена и держатся не более суток
Лечение – антигистаминные, реже гормоны

Начало хронических дерматозов
Псориаз
Атопический дерматит
Экзема

Псориаз
Для диагностики – осмотр дерматолога
Хроническое заболевание, нужно наблюдение дерматолога
Генетика, нарушение кожного барьера, иммунные изменения
Бляшки с серебристыми чешуйками и четкими границами

Экзема
Может быть дисгидротической на ступнях и подошвах
Нумулярная (монетовидная) и микробная
Как проявление АД
Контактная – при касании какого-либо материала, жидкости
Лечение – уход, гормоны, ингибиторы кальциневрина

Атопический дерматит
Начинается после 2 месяцев жизни, в отличие от переходных состояний
Самый частый возраст начала – первый год жизни, но может начинаться в любом возрасте
Может полностью проходить с возрастом (1-5 лет) или приобретать хроническое упорное течение
Генетика, нарушение кожного барьера, иммунные изменения
Лечение: наблюдение педиатра, аллерголога или дерматолога. Местная терапия и уход. Исключение триггеров

Генетически обусловленные состояния
Ихтиоз
Мастоцитоз (есть ген. Фактор)
Ксеродерма
Буллезный эпидермолиз
Псориаз и атопический дерматит (есть ген. Фактор)

Ихтиоз
Нарушение ороговения кожи
Чешуйки, напоминающие рыбью чешую
Много разных форм ихтиоза
Наблюдение дерматолога

Кожный мастоцитоз
Пигментная крапивница – нарушение тучных клеток, которые выбрасывают гистамин
На коже пигементированные пятнышки
Если потереть – то они краснеют, и кожа вокруг них краснеет, зудит
Могут краснеть сами по себе

Ксеродерма
Повышенная чувствительность к УФ излучению
Предраковое состояние
Проявляется в возрасте до 3 лет чаще всего

Буллезный эпидермолиз
Повышенная чувствительность и ранимость кожи
Образование пузырей и эрозий от любого воздействия

Некоторые аутоиммунные патологии
Уртикарный васкулит
Геморрагический васкулит
Склеродермия
Системная красная волчанка
Витилиго (есть много факторов, в том числе аутоиммунный)

Уртикарный васкулит
Напоминает крапивницу, но элементы сохраняются более 24 часов!!
Крапивница не несет угрозы здоровью и жизни, а уртикарный васкулит может проявляться со стороны других органов! Так как поражаются сосуды.

Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха)
Поражаются сосуды
Триггером может быть инфекция (ОРВИ, стрептококк)
Часто поражаются почки, ЖКТ
Прогноз благоприятный

Склеродермия
Фиброз кожи – плотные ее участки
Могут поражаться также пищевод, ЖКТ, легкие, почки, суставы
Синдром Рейно – спазм сосудов пальцев кистей

Системная красная волчанка
Может поражать многие органы и системы организма
Сыпь – характерная бабочка на лице

Витилиго
Нарушение пигментации отдельных участков кожи
Наследственная предрасположенность, нерушение иммунитета (аутоиммунные процессы), нарушения обмена веществ

Бонус – другие состояния
Фолликулярный гиперкератоз
Папулезная крапивница
Укусы клопов

Фолликулярный гиперкератоз
НЕ аллергия
Гусиная кожа – в народе
Требует увлажнения. Средства с мочевиной.
Очень редко – слабые гормоны

Папулезная крапивница
После укусов насекомых
Сохраняется на коже длительно
Гормон+антибиотик – назначает врач

Укусы клопов
Может быть зуд и сильный отек
Проходят в течение 7-10 дней

НЕ ВСЯ СЫПЬ = аллергия!!!
Как видите, состояний и заболеваний кожи очень много.
Причины заболеваний кожи тоже многообразны
Списывать все изменения кожи только лишь на аллергию – это тупик
Пищевая аллергия – это не конкретная сыпь. Это РЕАКЦИЯ. Будет видна четкая связь.
Чтобы начать грамотное лечение, сначала нужно установить точный диагноз