Таз роженицы с акушерской точки зрения. Биомеханизм родов

Определение таза
Костный таз представляет собой прочное костное соединение, являющееся вместилищем для внутренних половых тканей. Он является составной частью понятия родового канала, по которому во время родов продвигается плод.
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Основные размеры женского таза:
distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-2 6 см.
distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.
distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см.

Конъюгаты таза
Диагональная конъюгата - 13 см. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до мыса крестца.
Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазомером при наружном акушерском исследовании.
Истинная конъюгата ( conjugata vera ) (акушерская) – 11 см. Это расстояние мысом крестца и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.
Анатомическая конъюгата - это расстояние от верхнего края симфиза до мыса крестца.

Череп плода
На черепе плода выделяют швы: стреловидный, лобный, венечный, лямбдовидный. В области соединения швов находятся роднички, из которых наибольшее значение имеют большой и малый.
Роднички — это неокостеневшие участки между костями черепа. К моменту рождения у младенца имеется 6 родничков:
передний (большой) — имеет ромбовидную форму, размер его от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1)
задний (малый) — размеры его около 0,5 см
парные боковые: клиновидный и сосцевидный

Размеры головки
Малый косой (9,5 / 32см)
Средний косой (10,5 / 33см)
Большой косой (13,5 / 39-40см)
Прямой размер (12 / 34см)
Вертикальный (9,5 / 32-33см)
Большой поперечный (9,5см)
Малый поперечный (8см)

Проводная ось и проводная точка
Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.
Проводная или ведущая точка - это такая точка на головке плода, которая первой опускается во вход малого таза, является самой «низкой» точкой на голове, находится на проводной срединной линии таза и идет все время впереди в процессе биомеханизма родов

Позиция, вид и положение плода
Положение плода — это отношение оси плода к оси матки. В 99,5% случаев ребенок расположен в матке продольно (продольное положение).Такое положение малыша наиболее благоприятно для родов и называется физиологическим, правильным. Достаточно редко — в 0,5% — ребенок находится в матке в поперечном или косом положении.
Позиция плода — это отношению спинки к боковым стенкам матки. Если спинка обращена к левой боковой стенке матки — это I позиция плода, если к правой — II позиция плода.
Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена (ближе) к передней стенке матки — это передний вид, если к задней стенке матки — задний вид.
Предлежание плода — это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Если малыш находится в матке головой вниз, — это головное предлежание, если ягодицами или ножками, — это тазовое предлежание. Обычно ребенок находится в матке головой вниз в 97% случаев. Тазовые предлежания встречаются значительно реже — 3% случаев.

Головное предлежание:
- затылочное - сгибательное
- затылочное-разгибательное: переднеголовное,
лобное и лицевое.
Тазовое предлежание:
- чисто ягодичное (ребенок сидит на попке, ножки вытянуты вверх вдоль туловища, прижимая ручки к телу)
- смешанное ягодичное (ребенок сидит «по-турецки»)
- ножное (ребенок сидит на попке, ножки опущены).

Биомеханизм родов – это закономерная совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.
Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.
1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое (осевое) вставление Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanella minor). Проводная линия – стреловидный шов.

2 момент – rotatio capitis interna normalis – правильный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза затылком кпереди.

3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, а переднее плечико прорезывается до верхней трети (до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край симфиза; образуется точка фиксации, вокруг которой происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе в соответствии с направлением углубления родового канала. При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико.