Типовые операции на прямой кишке

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ
Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов.
Показания к геморроидэктомии:
Упорное кровотечение из геморроидальных узлов;
Выпадение и отсутствие самостоятельного вправления геморроидальных узлов;
Тромбоз геморроидальных узлов.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Общегигиенические процедуры (душ).
Бритье операционного поля (промежность)
Подготовка кишечника (за 2 дня до операции приём слабительных, накануне вечером две очистительные клизмы и одну за 2 часа до операции либо препарат типа «Фортранс», 3-4 пакета, накануне операции.
Премедикация (в/м введение за 30 мин до операции Атропина, Димедрола, по показаниям – Промедола и Диазепама).

ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ
Набор инструментов:
Общехирургические инструменты;
Прямокишечное зеркало;
Окончатые зажимы Люэра или зажимы Алисса.
Положение пациента: лежа на спине с поднятыми и согнутыми ногами («гинекологическое»).
Обезболивание: наркоз, спинномозговая или эпидуральная анестезия.

ПОДГОТОВКА
ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Обработка кожи операционного поля растворами антисептиков.
Трижды обрабатывают кожу операционного поля йодонатом. Подают хирургу корнцанг с тупфером, обильно смоченным антисептиком.
Отграничение операционного поля.
Обкладывают операционное поле с четырех сторон стерильными простынями: нижнюю – под таз, боковые – на каждую из ног, верхней отграничивают половые органы. Углы операционного поля фиксируют цапками.

ХОД ОПЕРАЦИИ
1. Расширение заднего прохода (дивульсия)
Хирург ректальными зеркалами или пальцами растягивает сфинктер заднего прохода (в последнем случае надевает две пары перчаток, верхнюю после проведения дивульсии снимает).
Затем на длинном корнцанге шариком со спиртом обрабатывает слизистую оболочку прямой кишки и вводит ректальное зеркало.

ХОД ОПЕРАЦИИ
2. Иссечение геморроидальных узлов
Окончатым зажимом Люэра или зажимом Алисса захватывают и оттягивают геморроидальный узел.
Вокруг узла слизистую оболочку рассекают скальпелем, у основания узел прошивают и перевязывают, отсекают ножницами.
Подобным образом удаляют остальные геморроидальные узлы.
Дефект слизистой оболочки чаще ушивают.

ХОД ОПЕРАЦИИ
3. Дренирование прямой кишки
Проводят туалет промежности.
В прямую кишку вводят ПВХ или резиновую трубку, обвернутую марлевым тампоном с мазью.
Накладывают стерильную повязку.

ТРЕЩИНА
АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Показание к операции:
Наличие грубого дефекта слизистой оболочки заднепроходного канала, болезненного и неподдающегося консервативной терапии.
Положение пациента: лежа на спине с поднятыми и согнутыми ногами («гинекологическое»).
Обезболивание: наркоз, спинномозговая или эпидуральная анестезия.

ТРЕЩИНА
АНАЛЬНОГО КАНАЛА
Ход операции:
Расширение заднего прохода;
Иссечение дефекта слизистой оболочки и перианального участка кожи в пределах здоровой ткани;
Низведение слизистой прямой кишки и подшивание к образовавшемуся дефекту;
Туалет слизистой оболочки;
В прямую кишку вводят ПВХ или резиновую трубку, обвернутую тампоном с мазью.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) - эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области и открывающегося на коже точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами.
Показание к операции:
Наличие ЭКХ, с периодическим воспалением и отверстиями на коже.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД
Положение пациента: лежа на животе.
Обезболивание: местная анестезия.
Ход операции:
Прокрашивание хода через первичные отверстия метиленовым синим;
Иссечение хода, рубцовых тканей и свищей единым блоком до фасции, покрывающей копчик;
Ушивание раны наглухо.

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Показание к операции:
Наличие гнойника в подкожно-жировой клетчатке перианальной области. Положение пациента: лежа на спине с поднятыми и согнутыми ногами («гинекологическое»).
Обезболивание: наркоз.

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Ход операции:
Делают полулунный разрез кожи над наибольшим выпячиванием гнойника, отступя не менее 2 см от ануса;
После рассечения кожи абсцесс вскрывают тупым путем пальцем или корнцангом, выпускают гной;
Перемычки разрушают пальцем, устраняя затеки;