Топографическая анатомия и оперативная хирургия пищевода

глоточная кишка с внутренними
жаберными бороздами
ЧТО ЭТО ?
ИСТОЧНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ?

Формируется глоточная кишка
кишка разделяется продольной перегородкой на 2 трубки: переднюю — дыхательную и
заднюю — пищеводную.
2-3 неделя
4 неделя
Трубка длиной 4 — 5 мм, состоящая из 1 — 2 рядов эпителиальных клеток
2 месяц
разросшиеся ряды эпителиальных призматических клеток закрывают просвет трубки, и пищевод имеет на срезе вид шпура
3 месяц
Дистрофия и вакуольный распад центрально расположенных клеток приводит на 3-м месяце внутриутробного развития к восстановлению просвета, т. с. формированию пищевода как полого органа
Вакуолизация
Пролифирация
!!!!!!!

Грудная часть
Шейная часть
С VI
Th I-II
С IX-X
Брюшная часть
5-8 см
15-18 см
1-3 см

5-8 см

Шейная часть пищевода своей зад­ней поверхностью лежит па предпозвоночной пластинке, а передняя поверхность прилегает к перепончатой стенке трахеи.
С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортан­ные нервы.
Где предтрахеальная фасция?

15-18 см

Грудная часть пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а верхняя треть передней поверхности прилегает к перепончатой стенке трахеи. Затем на уровне IV-V позвонков пищевод передней поверхностью прилежит к дуге аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m. bronchoesophageus.
Мышца парная, непостоянная, представляет собой мышечно-эластичное растяжение, прикрепляющееся к задней поверхности главного бронха.

ПОЧЕМУ ?
Два изгиба во фронтальной плоскости.

КАК ПОКРЫТ БРЮШИНОЙ ПИЩЕВОД?

фарингеальное
бронхиальное
диафрагмальное
выделяют также два физиологических
сужения — аортальное и кардиальное
Два расширения

Что это?

ГИСТОЛОГИЯ

Что здесь не так ?

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ

1)Пищевод к рождению сформирован.
2)Вход в пищевод у новорожденного на уровне между III и IV шейными позвонками, в 12 лет – на уровне VI-VII позвонков.
3)Воронкообразной формы.
4)Длина пищевода с возрастом увеличивается. 5)Анатомические сужения выражены слабо.
6)Широкая кардия
10-12 см

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута и повернута вправо. Хирург стоит слева от больного, т. е. доступ осуществляется слева, т.к. пищевод на шее отклоняется влево от средней линии
Оперативный доступ к шейному отделу пищевода

При оперативных вмешательствах на верхних и средних отделах пищевода выполняется правосторонняя боковая торакотомия в пятом-шестом межреберье.
Оперативный доступ к грудному отделу пищевода.