Туберкулезный сиалоаденит

Общие данные
Туберкулез слюнных желез – это хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием воспалительных и деструктивных изменений в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления.
Встречается редко (от 0,5% до 3% всех заболеваний слюнных желез).
Поражаются чаще околоушные, реже подчелюстные и подъязычные железы.
Основной возбудитель - Mycobacterium tuberculosis, реже - M. bovis, M. africanum.
Пути проникновения микобактерий в сл. ж-зы: лимфогенный, гематогенный, реже - через выводной проток

Клиническая классификация
Две формы клинического течения:
1) Экссудативная казеозная:
a. Ограниченная (абсцедирующая),
b. диффузная;
2) продуктивная склерозирующая:
a. ограниченная,
b. диффузная.

Эксудативный казеозный туберкулез
При ограниченном экссудативном абсцедирующем туберкулезе слюнной железы припухлость возникает в отдельных участках железы (в околоушной слюнной железе это чаще задненижний отдел), при диффузном - припухает вся железа.
Воспалительные явления нарастают медленно. По мере развития воспаления появляется гиперемия кожи, последняя спаивается с подлежащими тканями.
При пальпации в области железы определяется одно или несколько болезненных уплотнений, которые постепенно размягчаются. После вскрытия этих очагов выделяется крошковидный гной. Воспаление стихает, но остается болезненное уплотнение.
Снижается выделение слюны из выводного протока пораженной железы, иногда при абсцедировании в слюне может быть гной.

Дополнительные методы обследования
Сиалография
Ограниченное поражение. На сиалограмме определяется смазанный рисунок протоков. Контрастное вещество заполняет одну полость - каверну, что характерно для очагового поражения. Сиалографическая картина непораженных участков железы изменяется мало; протоки несколько сужаются, контуры их ровные.
При диффузном процессе в области всей железы определяются полости различной величины. Расположенная между ними паренхима определяется нечетко. Характерным признаком считается наличие петрификатов в области железы и на соседних с ней участках.

Гистологическое исследование
Гистологически определяются милиарные бугорки, расположенные в дольках железы, вокруг выводных протоков, строме. Милиарные бугорки, сливаясь друг с другом, образуют крупные узлы, центральные участки которых подвергаются казеозному распаду. Мелкие, а затем и крупные протоки слюнной железы замещаются грануляционной тканью и казеозным распадом. Постепенно наступает атрофия железы, иногда с обызвествлением туберкулезных очагов.

Туберкулезный абсцесс околоушной железы

Продуктивный туберкулез
Развивается с клиническими признаками опухоли.
В области слюнной железы отмечается безболезненная припухлость в виде отдельного узла.
В дальнейшем узел медленно и безболезненно увеличивается, температура тела не повышается.
Окончательный диагноз, как правило, устанавливают после гистологического исследования удаленного узла. Особенно часто это случается при отсутствии первичных туберкулезных очагов в легких и при отрицательных реакциях Пирке и Манту.

Гранулематозное воспаление в слюнной железе

Постановка диагноза
Диагноз туберкулеза ставится на основании данных объективного исследования, иммунодиагностики (иммунолюминесценция, внутрикожные пробы с туберкулином, ПЦР и др.) и бактериологических данных.

Лечение
Лечение туберкулеза слюнных желез проводится с участием фтизиатра. Лечение проводится по стандартной схеме DOTS (Directly observed treatment, short-course), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения
Хирургическое вмешательство используют крайне редко, в редких случаях показано выскабливание туберкулезных гранулем или удаление слюнной железы.

Двустороннйи туберкулез околоушных желез

10 месяцев спустя, после завершения лечения

Туберкулез поднижнечелюстной железы

КТ
Пациент после терапии

УЗИ околоушной области показывает увеличенную околоушную железу с гипоэхогенными округлыми сплошными поражениями в строении правой околоушной железы с отсутствием кальцификации и кистозной дегенерации