Травми головного та спинного мозку (Лекція 5)

Черепно-мозкова травма (ЧМТ)
Це механічне ушкодження черепа, м’яких тканин голови і головного мозку
Виникає внаслідок:
удару по голові предметом, що рухається
або удару головою об нерухомий предмет
під час загального струсу тіла
під час дії вибухової хвилі

Класифікація ЧМТ
Відкрита ЧМТ – супроводжується значним пошкодженням цілісності м’яких тканин голови
Закрита ЧМТ – відсутнє або незначне ушкодження цілісності м’яких тканин голови:
Струс головного мозку
Забій головного мозку
Здавлювання головного мозку

Тяжкість ЧМТ визначається
Станом свідомості
Ступенем порушення життєво важливих органів
Інтенсивністю вогнищевих неврологічних симптомів

Класифікація порушень свідомості при ЧМТ
Ясна свідомість – свідомість повністю збережена, адекватна реакція на навколишнє, пацієнт всебічно орієнтований, збережений розгорнутий мовний контакт
Оглушення – свідомість порушена, пацієнт дезорієнтований, сонливий, але виконує команди. Поріг сприйняття зовнішніх подразників підвищений. Активність знижена
Сопор – свідомість вимкнена, збережені координовані захисні реакції: відкривання очей у відповідь на подразник (біль, звук), реакція зіниці на світло
Кома – свідомість повністю відсутня, неможливо розбудити пацієнта, відсутня реакція на всі подразники, порушення вітальних функцій різного ступеня

ШКАЛА ГЛАЗГО
Інтерпретація отриманих результатів
15 балів – ясна свідомість
10-14 балів – оглушення
9-10 балів - сопор
7-8 балів – кома I (помірна)
5-6 балів – кома II (глибока)
3-4 балів – кома III (термінальна)

Струс головного мозку (commotio cerebri)
Найлегша форма травматичного ураження
Порушення мікроциркуляції в судинах головного мозку та секреції ліквору
Вібрація головного
мозку в черепній
коробці

Струс головного мозку (commotio cerebri)
Клініка проявляється загальномозковими симптомами:
Короткочасна втрата свідомості від 1-2 хв до 20-30 хв
Ретроградна амнезія
Головний біль
Запаморочення
Нудота, блювання
Відсутні вогнищеві симптоми
Ліжковий режим, симптоматична терапія

Забій головного мозку (contusion cerebri)
Загальномозкова симптоматика
Вогнищева симптоматика, яка виникає під
час травми
Повільний зворотній розвиток симптомів
3 ступеня важкості, які залежать від
тривалості втрати свідомості, поширеності
ураження мозкової речовини, ураження
життєво важливих органів

Забій головного мозку (contusion cerebri) легкого ступеню
Втрата свідомості до 1 години
Незначні вогнищеві симптоми (легкий парез, патологічні рефлекси на стопі)
Регрес симптомів протягом 2 – 3 тижнів
Відсутність залишкових явищ

Забій головного мозку (contusion cerebri) середнього ступеню
Втрата свідомості від кількох десятків хвилин до кількох годин
Виражені вогнищеві симптоми
Регрес симптомів протягом 3 – 5 тижнів
Відсутність залишкових явищ або мінімальні

Забій головного мозку (contusion cerebri) тяжкого ступеню
Втрата свідомості впродовж декількох днів або тижнів
Грубі вогнищеві симптоми
Повільний регрес симптомів
Залишкові явища (значні неврологічні або психічні порушення)

Здавлювання головного мозку (compression cerebri)
Перелом кісток черепа або внутрішньочерепні гематоми

Здавлювання головного мозку (compression cerebri)
Світлий проміжок – симптоми здавлювання головного мозку з’являються через деякий проміжок часу після травми
Розрізняють епідуральні, субдуральні та субарахноїдальні гематоми

Епідуральна гематома
Розташована між твердою оболонкою мозку та кістками черепа
Перші клінічні прояви – ознаки струсу головного мозку
Світлий проміжок 3 – 36 годин (накопичення 80 – 150 мл крові)
Вогнищеві симптоми:
Анізокорія – прогресуюче та стійке розширення зіниці на боці гематоми
Центральний гемі- або монопарез на протилежному боці (здавлювання ніжки мозку)
Афазія та стовбурові розлади (дихання, ковтання, серцева діяльність)

Субдуральна гематома
Розташована між твердою оболонкою мозку та павутинною
Зустрічається частіше, ніж епідуральна
Важчий перебіг
Світлий проміжок виражений менш чітко
Переважають загально мозкові симптоми над вогнищевими (прогресуюча анізокорія, пірамідні симптоми)

Субдуральна гематома

Субарахноїдальний крововилив – САК
Розрив аневризми
3 групи симптомів:
загальномозкові;
оболонкові (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, симптом Брудзинського;
лікворні (підвищений тиск ліквору, кров)
Не характерні грубі вогнищеві симптоми
Психомоторне збудження з маяченням, психічні розлади
Діагностика: люмбальна пункція
Прогноз несприятливий, можливий повторний крововилив

Перелом основи черепа
Тривала втрата свідомості
Ознаки ураження мозкового стовбура
Ураження ЧМН (особливо VII, VIII)
Порушення дихання та серцевої діяльності
Витікання крові і ліквору з носа, рота, вух - лікворея
Симптом «окулярів» через добу та більше після травми
Крововилив в ділянці соскоподібного відростку скроневої кістки

Ранні ускладнення травм головного мозку
Витікання мозкової речовини
Інфікування з подальшим розвитком менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцесу мозку
Травматичний делірій (розлад свідомості з дезорієнтацією у часі та просторі, психомоторним збудженням, галюцинаціями)

Пізні ускладнення травм головного мозку
Травматична енцефалопатія
Травматична епілепсія
Церебрастенія – невротичні стани з вираженим астенічним синдромом та вегето-судинною дистонією

Невідкладна допомога
Транспортування в горизонтальному положенні на ношах, у випадку відкритої травми – правильне положення голови для профілактики витікання речовини головного мозку
Забезпечення прохідності дихальних шляхів
Контроль за станом життєво важливих органів
Симптоматичне лікування

Спиномозкова травма
Відкрита
Закрита:
Струс спинного мозку
Забій спинного мозку
Здавлювання спинного мозку

Струс спинного мозку
Це функціонально зворотня форма травматичного ушкодження
Нервові волокна тимчасово втрачають здатність проводити нервові імпульси
Виникає клінічна картина тяжкого ушкодження: парези, порушення чутливості, парестезії
Регрес симптомів протягом кількох годин або діб з моменту травми

Забій спинного мозку
Обмежене або повне поперечне руйнування спинного мозку з відчуттям відриву нижче розташованої частини тіла
Пара-(тетра)плегія
Порушення чутливості за провідниковим типом
Порушення функції тазових органів
Трофічні порушення (пролежні)

Здавлювання спинного мозку
Причина:
Переломи або вивихи хребців
Грижі міжхребцевого диску
Стороннє тіло (куля при вогнепальних пораненнях, тощо)

Здавлювання спинного мозку

Ускладнення спинномозкових травм
Ранні:
Загальний і спінальний шок
Бульбарні порушення при травмі верхніх шийних сегментів
Ураження внутрішніх органів внаслідок ушкодження вегетативних центрів (пневмонія, паралітична кишкова непрохідність, гостре розтягнення шлунку, гематурія)
Пізні:
Застійна пневмонія
Цистит
Пієлонефрит
Пролежні
сепсис

Невідкладна допомога
Транспортувати на твердому щиті
При транспортуванні і перекладанні пацієнта виключити згинальні та ротаційні рухи в хребті

Іммобілізація шийного відділу