Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Схема обследования пациента при патологии дыхательной системы.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Жалобы пациента
1. кашель
2. выделение мокроты
3.одышка
4.приступы удушья
5. кровохарканье
6. боль в грудной клетке
7. повышение температуры тела
Анамнез болезни.
1. причины.
2. начало заболеваниях
3. динамика и продолжительность болезни
4. проведенные исследования
5. данные исследования
Анамнез жизни.
1. факторы риска.
2. профессия, условия работы.
3. социальные условия.
4. вредные привычки.
5.аллергологический анамнез
6. наследственность.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ
1. ОАК
2. ОАМокроты
3.Биохимическое исследование крови
4. Бактериологический анализ мокроты
5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам
6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
1. Рентгенологическое
а) рентгеноскопия
б) флюорография
в) томография
г)бронхография
2.Бронхоскопия
3.Спирометрия
4.Спирография

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Основные проблемы или жалобы
1. кашель
2. выделение мокроты
3. кровохарканье
4. одышка
5. боль в грудной области

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Кашель( tussis)- внезапный резкий форсированный выдох , которому предшествует глубокий вдох. Кашлевой толчок -воздушный выстрел через суженную голосовую щель .
Ритм:
1. покашливание ( бронхит, трахеит , ларингит)
2. легочно- бронхиальный( следующие друг за другом кашлевые толчки м некоторыми промежутками
3. приступообразный( инородное тело, БА, и поражение бронхиальных лимфоузлов)
Громкость и тембр:
1. Громкий лающий
2. Короткий, тихий или осторожный
3. Сиплый
4. Беззвучный

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Характер:
1. продуктивный( влажный)
2. непродуктивный ( сухой)
По времени появления:
1. утро- воспаление ВДП, бронхоэктатической болезни, абсцесса легких( кашель умывания)
2. вечерний- бронхиты, пневмонии
3. ночной бронхопульмональный в связи с раздражением блуждающего нерва( ТВС и увеличенные лимфоузлы)

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Одышка( dyspnoe)- нарушение частоты, ритма, глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Одышка физиологическая ( при нагрузке)
Одышка патологическая.
1. легочная
2. сердечная.
3. гематогенная
4. неврогенная
Экспираторная- затруднение выдоха при сужении мелких брохов( спазм или отек) и при уменьшении эластичности легочной ткани- эмфиземе)

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Причины легочной одышки
1. наличие препятствия для и прохождения воздуха по ВДП- гортани и трахее.
2. сужение бронхов и бронхиол в результате их спазма и воспаления.
3. поражение легочной ткани- воспаление, уменьшение эластичности
4. сдавление легких из вне при гидро и пневмотораксе, асците
5. затрудненное расправление и спадение легких при фиброзе и заращении плевральной полости.
6. нарушение подвижности грудной клетки при окостенении реберных хрящей.
7. нарушение функции дыхательных мышц — слабость мускулатуры, паралич, спазм диафрагмы.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Характер одышки.
1. инспираторная- затруднение и удлинение вдоха при нарушении расправлении легочной ткани, а также при возникновении механических препятствий в ВДП- носоглотке, гортани, трахее.
2. экспираторная- затруднение выдоха при сужении мелких бронхов( спазм или отек) и при уменьшении эластичности легочной ткани- эмфиземе)
3. смешанная- затруднены обе фазы, характерны для уменьшения дыхательной поверхности легких, , чем бы оно не было вызвано.
Удушье- это выраженная степень одышки.
Астма- это приступы удушья.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Мокрота( sputum)- выделения из дыхательных путей, выбрасываемое при кашле.
Оценка мокроты:
количество( 1мл до 1-2 литров), консистенция( от количества слизи), характер, цвет, запах , примеси
Характер, слизистая, серозная, слизисто- гнойная, серозно- гнойная, кровянистая.
Цвет: бесцветный или беловатый( слизистая), зеленоват( гнойная) ,желтый( желтуха, золотистый стафилококк), коричневый или ржавый( крупозная пневмония), розовый( отек легких), малиновый( опухоли), черный (инфаркт легких)
Запах чаще отсутствует, гнилостной при нагноительных процессах, отвратительный при гангрене легких.
Кровохарканье- примесь крови в мокроте.
Кровотечение- выделение алой кови из дыхательных путей, чаще внезапно ( опухоли, ТВС, в первые сутки инфаркта легкого).

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Боли, чаще плевральные, признак усиление на вдохе, лежат на больном боку, чтобы уменьшить дыхательную экскурсию легких.
Внезапная сильная боль при пневмотораксе.
Диф диагноз с ССЗ, ребрами, миозиты,опоясывающий лишай и тд
Повышение температуры.
Крупозная пневмония внезапно повышается
Очаговая пневмония или плеврит медленно нарастает и медленно или литически падает.
ТБС пациенты высокую температуру переносят хорошо

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Осмотр
Положение ( плеврит на больной стороне, ортопноэ при БА)
Цвет кожных покровов ( синюшная- окрашивание кожи и слизистых)
Румянец с больной стороны при крупозной пневмонии
Хронические бронхолегочные — барабанные палочки или форма часовых стекол.
Грудная клетка- осмотр сидя ил стоя
Типы_:по Черноруцкому М.Ф
Нормостеническая
Гиперстеническая
Астеническая
Эмфизематозная или бочкообразная

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Тип дыхания
брюшной, грудной и смешанный.
Частота дыхания от 16 до 20
Тахипноэ при дыхательной недостаточности, миозите, плеврите асците
Брадипноэ при угнетении дыхательного центра — отравление, кома, поражение головного мозга
Глубина дыхания- поверхностное, глубокое.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Ритм- синхронность движения грудной клетки.
нарушение ритма дыхание
Биота- чередоваие поверхностных частых ритмичных дыхательных движений и длительных пауз
Чейн- Стокса- нарастающие, постепенно усиливающиеся дыхательные движения становятся постепнно редкими и поверхностными и на короткое время прекращаются совсем, а затем вновь усиливаются.
Дыхание Куусмауля- продолжительный вдох и выдох, затем пауза и повтор

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Пальпация грудной клетки
Перкуссия
Аускультация легких.
Над грудной клеткой у здорового — бронхиальное и везикулярное дыхание- основные дыхательные шумы.
Везикулярное( альвеолярное) дыхание- возникает в альвеолах за счет колебаний эластичных элементов альвеол и бронхиол( без колец) во время их последовательного наполнения в фазу вдоха. Звук Ф мягкий дующий
Побочные дыхательные шумы.
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры
Хрипы-

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Лабораторные методы исследования
1. ОАК
2. ОАМокроты
3. Анализ мокроты
- микробиологическое исследование
- цитологическое
чувствительность к антибиотикам
посев на БК

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Проводят макро и микроскопические исследования
-консистенция( вязкая, жидкая)вязкая при крупозной пневмонии, стекловидная при бронхиальной астме
-запах
- цвет( крупозная пневмония- ржавая, слизистая, слизисто-гнойная)
Двуслойная- при абсцессе легких, трехслойная при гангрене легких( первый пенистый,средний жидкий,нижний рыхлый из детрита распавшейся ткани)
Примеси- гной, слизь, серозная жидкость.
Микроскопическое исследование:
эритроциты, фибринозные сгусти, паразиты, пробки Дитриха( гангрена легких, бронхоэктазы), спирали Куршмана( бронхиальная астма),кристаллы Шарко- Лейдена, эластические волокна, цилиндрический мерцательный эпителий.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Рентгенологическое исследование органов дыхания.
Рентгеноскопия-получение изображения объекта на экране
Рентгенография- получение изображения объекта на светочувствительном материале.
Плотные ткани на рентгенограмме будут выглядеть светлыми, а мягкие ткани и воздух-темными.
Используют прямую, боковую, косую проекции.
Просветление легочных полей: эмфизема, пневмоторакс,абцесс, каверна.
Затемнение: опухоль, жидкость, очаги.

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Бронхография- рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения в него рентгеноконтрастного вещества. С помощью катетера вводят в бронх контрастное вещество( йодолипол).
Важна при опухолях,бронхоэктазах.
Томография с помощью рентгеновской трубки на разных расстояниях делают последовательный ряд изображений.
Бронхоскопия

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринскийуход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Функциональные методы исследования.
Спирография
регистрация вентиляцирнных величин( дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы.и емкости. Жизненная емкость легких( ЖЕЛ), максимальная легочная вкнтиляция( МЛВ) и их соотношения. Для диагностики дыхательной недостаточности.
Функция внешнего дыхания(ФВД) зависит от возраста, пола, массы тела, роста.
Пневмотахометрия- метод измерения пиковых скоростей воздущного потока при форсированном вдохе и выдохе. Позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости. Используется для подбора бронхолитических препаратов. Определяет степень проходимости бронхов.
Пикфлуометрия- исследование ПСВ

ТЗ 2 ПМ 02 МДК 02.01 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Вопросы для контроля:
1. Перечислите основные жалобы при заболеваниях дыхательных путей.
2. Что такое одышка? Характер одышки?
3. Какие причины одышки?
4. Какой характер одышки у пациентов, страдающих бронхолегочными болезными?
5. Какие причины возникновения кашля?
6. Какой бывает характер мокроты? Каким заболеваниям чаще соответствует?
7. Что такое кровохарканье?
8. С чем связана боль в грудной клетке?
9. Какие лабораторные методы исследования мокроты?
10. Какие инструментальные методы исследования бронхолегочной системы?