Травмы. Переломы

Перелом костей -
Частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего воздействия насилия или патологического состояния кости
Помимо травмы кости происходит повреждение окружающих ее тканей

Классификация
1. Врожденные , приобретенные
Травматические, патологические
Диафизарные, метафизарные, эпифизарные
Поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые, вколоченные
У-,Т-образные, вколоченные

Продолжение
Простые, сложнве ,комбинированные
Одиночные, множественные,
Закрытые, открытые
Переломы от сгибания, разгибания, сдавления, сдвига, скручивания, торсионный
Со смещением, безсмещения

Абсолютные признаки переломрв
1. Деформация конечности в зоне перелома
2. Крепитация костных отломков
3. Укорочение конечности
4. Патологическая подвижность в зоне перелома

Относительные признаки
Боль
Гематома
Отек и припухлость
Нарушение функцииконечности

Рентгенография -
Самый важный диагностический признак для уточнения диагноза «перелом»

Диагноз основывыется
На тщательном анализе механизма травмы, пульсации сосудов, состоянии чувствительности, измерении длины и объема конечности

Первая помощь
1) остановка кровотечения
2) обработка кожи антисептиком
3) наложение асептической повязки
4) предупредить смещение костных отломков
5)транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация
Примитивная
Иммобилизация подручными средствами
Иммобилизация транспортными шинами

Правила наложения шин
Осмотреть место повреждения, обработать края раны, наложить повязку, провести обезболивание (общее и местное)
Наложение шин провести на месте происшествия
Шина должна быть наложена на два соседних сустава
Придать конечности физиологичкое положение

Провести вытяжение конечности по возможности
Не следует вправлять видимые осколки костей
Не снимать одежду и обувь
Остановить кровотечение
Отказ от наложения жгута
Не накладывать шину на голое тело

При повреждении все проводить также как и при переломе,исключить вытяжение
Аккуратно производитьперекладывание бопострадавшего
Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности

Транспортировка
Передвижение с поддержкоц
Переноска на руках
Переноска на спине
Переноска на руках двух помощников (замок)
Переноска в полусидячем положении
Переноска на носилках ( обычное, с приподнятой головой и верхней частью туловища, полусидячее положение,с согнутыми коленями, на боку, на щите, на спине,

Лечение
Консервативный метод
Оперативный метод

Этапы
Омотр
Диагностика
Восстановление костей
Фиксация
Восстановление кости
Реабилитация

Правила наложения гипсовых повязок
Обезболивание перелома и репозиция
Фиксируется пораженная кость и суставы
Функциональное положение
Покрывается 2/3 тура бинта
Поддерживается всей кистью
Кончики пальцев должны быть открытыми
Укрепляют концы повязки
Повязка должна быть комфортной
Проставить даты
Снимать повязку ножом

Недостатки гипсовой повязки -
При развитии отека, появлении осложнений повязка припятствует осмотру и сдавливает отек

Лечение переломов
Вытяжение ( скелетное)
Вправление
Фиксация (гипс, аппарат Илизарова, МОС)
Оперативное лечение

Показания к операции
Несросшийся или неправильносросшийся перелом
Некоторые виды свежих переломов
Медиальные переломы шейки бедра
Поперечные переломы бедра
Отрывные переломы с интерпозицией тканей
Давление осколков на внутренние органы

МОС
Экстрамедуллярный – проволока,винты, металлическая пластина, костная пластина
Интрамедуллярный - костный штифт, металлический щтифт, спица

Огнестрельные переломы костей
Пулевые, осколочные
Сквозные,слепые,касательные
Переломы – полные, неполные
Продольные, косые, поперечные, спиралевидные, вколоченные, крупно- и мелкооскольчатые

Этапы лечения
На поле боя останавливают кровотечение, наложение повязки, иммобилизация, обезболивающие
В БМП контроль и исправление своих действий
В ПМП – контроль (+антибиотики, столбняный анатоксин)
В медицинском спецбатальоне – квалифицированная медицинская помощь
В тыловом хирургическом госпитале и гоапитале легкораненых – специолизированная помощь медицинская

Осложнения
Повреждения органов и тканей рядом расположенных
Неправильносросшиеся переломы
Интерпозиция мышц
Сопутствующие заболевания
Неправильное лечение
Недостаточная иммобилизация
Нарушение принципов функционального лечения
Замедленные сращения
Псевдоартроз

Исходы
Выздоровление
Сращение с нарушением анатомического сращения с функцией
Сращение , но с плохой функцией
Сращение с нарушением анатомического строения и плохой функцией
Отсутствие сращения - псевдоартроз