Трудности диагностики острого аппендицита

Содержание

Слайд 2

В1735 г. Amyand Claudius (Англия) выполнил первую в мире успешную аппендэктомию,

В1735 г. Amyand Claudius (Англия) выполнил первую в мире успешную аппендэктомию, причем
причем случайно. Он оперировал грыжу, осложненную кишечным свищем. Источником свища являлся червеобразный отросток, который был удален, а культя была перевязана лигатурой.

Слайд 3

В1827 г. Франсуа Миллер (Франция) первым выдвинул идею, что причиной образования

В1827 г. Франсуа Миллер (Франция) первым выдвинул идею, что причиной образования абсцессов
абсцессов в правой подвздошной области является воспалительно измененный червеобразный отросток. Он же первый выдвинул идею о радикальном удалении червеобразного отростка.
В1833 г. французский хирург Dupuytren и в1837 г. немецкий хирург Albers высказали предположение, что причиной образования абсцессов в правой подвздошной области является воспаление слепой кишки. Они же для обозначения болезни предложили термины«тифлит» (Dupuytren) и «перитифлит» (Albers).

Слайд 4

С1886 г. Fitz (США) предложил заменить термин «перитифлит» на «аппендицит». В

С1886 г. Fitz (США) предложил заменить термин «перитифлит» на «аппендицит». В 1890
1890 г. термин «аппендицит» принят на коллегии американских хирургов и получил широкое распространение. В этом же году первую аппендэктомию в России выполнил А. А. Троянов.

Слайд 5

Острый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек

Острый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на
на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

Слайд 7

Вопрос о роли аппендикулярного отростка до сих пор остается открытым. Основные предположения

Вопрос о роли аппендикулярного отростка до сих пор остается открытым. Основные предположения
говорят в пользу: -имунной; -ферментной; -инкреторной функций.

Стенка включает:
-слизистую оболочку
-подслизистую оболочку
-мышечную (продольную и циркулярную)
-серозную

Слайд 10

КЛАССИФИКАЦИЯ
Аппендицит:
-катаральный;
-флегмонозный;
-гангренозный.
Осложнения аппендицита:
-аппендикулярный инфильтрат;
-перфорация;
-гнойный перитонит;
-абсцессы

КЛАССИФИКАЦИЯ Аппендицит: -катаральный; -флегмонозный; -гангренозный. Осложнения аппендицита: -аппендикулярный инфильтрат; -перфорация; -гнойный перитонит;
брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
-забрюшинная флегмона;
-пилефлебит.

Слайд 11

Единого варианта развития острого аппендицита на сегодня не установлено. Однако все

Единого варианта развития острого аппендицита на сегодня не установлено. Однако все из
из наиболее доказательных теорий патогенетически сходятся в том, что так или иначе возникают первичные либо опосредованные трофические нарушения аппендикулярного отростка, что в свою очередь непременно приводит к снижению либо усугублению уже сниженной барьерной функции аппендикулярного отростка. Таким образом основными теориями в развитии острого аппендицита можно назвать: - Механическую теорию (каловые камни, инфородные тела, паразиты, опухоли, гиперплазия лимфоидной ткани, спайки, рубцы, перегибы); - Инфекционную теорию (т.е. первичное нарушение барьерной функции, что может быть обусловлено дискинезией, воспалительными проблемами, активацией вирулентной флоры или собственной флоры кишечника); - Аллергическую теорию (III и IV типы ГЗТ); - Сосудистую теорию (пожилые люди); - Нервно-рефлекторную теорию (висцеро-висцеральные и кортико-висцеральные рефлексы); - Эндокринную теорию (секретин).

Этиология и патогенез

Слайд 12

По мере развития сосудистых и нейро-трофических нарушений принято выделять несколько стадий

По мере развития сосудистых и нейро-трофических нарушений принято выделять несколько стадий морфологических
морфологических изменений:
1. Катаральный аппендицит (простой, поверхностный) 6-12 часов
2. Флегмонозный аппендицит 12-24 часа
3. Гангренозный аппендицит 24-48 часов

Слайд 13

Представляет начальную фазу воспаления, для которой характерно: 1. Утолщение; 2. Полнокровие сосудов серозной оболочки; 3.

Представляет начальную фазу воспаления, для которой характерно: 1. Утолщение; 2. Полнокровие сосудов
Отек слизистой оболочки (нередко с кровоизлияниями); 4. Жидкость сукровичного типа в просвете; 5. Единичные сквозные поражения слоев отростка по типу первичного аффекта Ашоффа; 6. Умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. 7. Мышечная оболочка почти не изменена. 8. В брюшной полости как правило стерильный реактивный выпот.

Катаральный аппендицит

Слайд 14

Флегмонозный аппендицит

Представляет вторую фазу воспаления, для которой характерно: 1. Значительное утолщение; 2. Отек и

Флегмонозный аппендицит Представляет вторую фазу воспаления, для которой характерно: 1. Значительное утолщение;
выраженная гиперемия серозной оболочки и брыжейки; 3. Отек слизистой оболочки со свежими эрозиями и язвами, эпителий слущен; 4. Жидкий серого или зеленого цвета гной в просвете; 5. Множественные сквозные поражения слоев отростка по типу первичного аффекта Ашоффа; 6. Лейкоцитарная инфильтрация всех слоев. 7. В брюшной полости как правило мутный (примесь лейкоцитов) или гнойный выпот.

Слайд 15

Гангренозный аппендицит

Представляет заключительную фазу морфологических изменений, главным образом связанных с некрозом, для

Гангренозный аппендицит Представляет заключительную фазу морфологических изменений, главным образом связанных с некрозом,
которой характерно: 1. Значительное утолщение; 2. Формирование грязно-зеленых очагов некроза; 3. Микроскопически в очаге деструкции трудно отличить слои отростка; 4. Жидкий серого или зеленого цвета гной в просвете; 5. Фибриновые наложения на окружающей брюшине; 6. В остальном картина сходна с флегмонозной формой.

Слайд 16

Боль: - Висцеральная - Малой интенсивности - Как правило тупая (иногда схваткообразная) - Усиление вечером,

Боль: - Висцеральная - Малой интенсивности - Как правило тупая (иногда схваткообразная)
ночью и перед пробуждением

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Катаральный аппендицит

Диспепсия: - Тошнота (в 30-40% случаев одно-двукратная рвота)
- Отсутствие стула

Дизурия: - Не наблюдается при типичном расположении

Общее состояние: - Как правило удовлетворительное, покровы нормальные, температура тела субфебрильная (обычно 37-37.5)
- Язык влажный и обложен
- Лейкоцитоз ~10*10^9

Слайд 17

Важнейшие симптомы:
Симптом Кохера (боль в эпигастрии);
Симптом Кюммеля (боль в околопупочной области);
Симптом Раздольского

Важнейшие симптомы: Симптом Кохера (боль в эпигастрии); Симптом Кюммеля (боль в околопупочной
(осторожная пальпация и перкуссия симметричных зон подвздошных областей);
Симптом Ровсинга(толчки в левой подвздошной области);
Симптом Бартомье-Михельсона (усиление болезненности при пальпации на левом боку);
Симптом Ситковского (усиление болезненности при положении на левом боку);
Симптом Кохера-Волковича (~через 4-8 часов);

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Катаральный аппендицит

Слайд 18

Боль: - Париетальная - Интенсивная -Острая, иногда схваткообразная - Постоянная

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Флегмонозный

Боль: - Париетальная - Интенсивная -Острая, иногда схваткообразная - Постоянная Клиническая картина
аппендицит

Диспепсия: - Постоянная тошнота (без рвоты);
- Отсутствие сутла

Общее состояние: - Средней тяжести, беспокойный, положение как правило вынужденное (на спине или правом боку с согнутыми ногами);
- Температура обычно фебрильная (38-38,5);
- Частота пульса 80-90 уд/мин;
- Лейкоцитоз до 12*10^9.

Слайд 19

Важнейшие симптомы: - Defense musculaire; - Симптом Щеткина-Блюмберга; - Симптом Воскресенского (симптом “рубашки”); - Болезненность передней

Важнейшие симптомы: - Defense musculaire; - Симптом Щеткина-Блюмберга; - Симптом Воскресенского (симптом
стенки прямой кишки при ректальном осмотре; - Также сохраняется информативность симптомов Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Флегмонозный аппендицит

Слайд 20

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Гангренозный аппендицит

Боль: - Стихает вплоть до полного

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита Гангренозный аппендицит Боль: - Стихает вплоть
исчезновения, однако попытка глубокой пальпации вызывает резкое усиление болей.

Диспепсия: - Повторная рвота;
- Часто отмечается умеренное вздутие живота.

Общее состояние: -Средней тяжести/Тяжелое;
- Нарастание признаков ССВР;
- Снижение температуры до нормальной или субнормальной (до 36,0);
- Симптом “токсических ножниц” (несоответствие выраженной тахикардии уровню температуры 100-120 уд/мин);
- Количество Le крови может не превышать нормальные значения (6-8*10^9) наличии лейкоцитарного сдвига.

Слайд 21

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита
Эмпиема аппендикулярного отростка (1-2%)

Боль: -

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита Эмпиема аппендикулярного отростка (1-2%)
Начинается непосредственно в правой подвздошной области;
- Тупая, медленно прогрессирующая (нарастает до 5 дней), может принимать пульсирующий характер;

Диспепсия: - Постоянная тошнота (одно- или двукратная рвота);

Общее состояние: - По мере нарастания симптоматики - средней тяжести, беспокойный, положение как правило вынужденное (на спине или правом боку с согнутыми ногами);
- Температура обычно нарастает по мере усиления болей как правило фебрильная (до 39,0);
- Частота пульса соответствует температуре;
- Быстро развивающийся лейкоцитоз до 20*10^9.
- Отсутствие симптомов раздражения брюшины и симптомов Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Слайд 22

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит (до 5%)

Боль: -

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита Ретроцекальный аппендицит (до 5%)
Начинается с висцеральных болей, однако при развитии мигрирует в область правого бокового канала или поясничную область

Диспепсия: - Тошнота и рвота могут отсутствовать;
- Чаще наблюдают вначале заболевания двух- или трехкратный жидкий кашицеобразный стул.

Общее состояние: - Преобладание признаков ССВР над классической симптоматикой;
- Более частое развитие деструктивных форм ввиду скудного кровоснабжения из-за скудного кровоснабжения (в 2% аппендикулярный отросток лежит ретроперитонеально);
- Отсутствие классической симптоматики и симптомов раздражения брюшины, характерен симптом Образцова и напряжение мышц в поясничной области и области треугольника Пти.

Слайд 23

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита
Тазовый аппендицит (16% мужчин и

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита Тазовый аппендицит (16% мужчин
30% женщин)

Боль: - Начинается с висцеральных болей, однако при развитии мигрирует в надлобковую область либо правую подвздошно-паховую область.

Диспепсия: - Тошнота и рвота могут отсутствовать;
- Чаще жидкий стул.

Общее состояние: - Ввиду тенденции к быстрому отграничению воспалительного процесса в малом тазу не всегда положительны классические симптомы раздражения брюшины, как и симптомы Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона;
- Часто положителен симптом Коупа (напряжение внутренней запирательной мышцы);
- Целесообразно проведение влагалищного и ректального исследований;
- Лейкоцитоз и повышение температуры как правило выражены меньше чем при классической локализации.

Слайд 24

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита
Подпеченочный аппендицит (0,4-1%)

Боль: - Начинается

Особенности течения клинической картины атипичной формы острого аппендицита Подпеченочный аппендицит (0,4-1%) Боль:
с висцеральных болей, однако при развитии мигрирует в правое подреберье.

Диспепсия: - Как и при классическом аппендиците.

Общее состояние: -То же что и при классическом течении аппендицита;
- Характерный болевой синдром в правом подреберье, часто иррадиирующий в правую подвздошную область;
- При пальпации в точке Маккензи не определяется напряженного желчного пузыря.

Имя файла: Трудности-диагностики-острого-аппендицита.pptx
Количество просмотров: 77
Количество скачиваний: 0