Патофизиология ФАП

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ФАП
Лево-правый шунт крови на уровне аорты и легочной артерии
Систоло-диастолический характер потока крови в БКК:
в систолу - увеличен, в диастолу - уменьшен
Направление и объем сброса определяются:
Величиной разницы давлений в аорте и легочной артерии
Морфологией протока:
диаметром, длиной, извитостью, углом отхождения
Наибольшую перегрузку объемом испытывают:
Легочная артерия
Левое предсердие
Левый желудочек
что ведет к их стойкой дилатации.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЙ ФУНКЦИОНИРУЮЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК
случай, при котором функционирование артериального протока сопровождается заметными нарушениями центральной и региональной гемодинамики.
Ø более 1,5 мм у новорожденных с массой менее 1500 г, Ø более 1,4 мм/кг - с массой более 1500 г
лево-правое шунтирование крови по протоку
ретроградный кровоток в постдуктальной аорте, составляющий 50% и более от антеградного

Систоло-диастолический ток крови
Диастолическое обкрадывание мозгового кровотока
Ишемия мозга
Внутримозговые
кровоизлияния

Физиологический механизм закрытия Боталлова протока
Рефлекторное действие вагуса на гладкомышечные элементы стенки протока
Изменение химического состава крови
Изменение соотношения органов средостения (перегиб)

ФАП У НЕДОНОШЕННЫХ
Срок гестации менее 30-32 недель
Вес менее 2000 г
Недоразвитие мышечного слоя протока
Низкая чувствительность эндотелия к O2
Высокая концентрация простагландина Е2
ПРОТОК НЕ СПАЗМИРУЕТСЯ

МЕХАНИЗМ КОМЕНСАЦИИ/ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ОБЪЕМОМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
РАЗВИТИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
УМЕНЬШЕНИЕ ЛЕВО-ПРАВОГО СБРОСА
ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ЗАБРОС
ПРАВО-ЛЕВЫЙ СБРОС

Дуктус-зависимые ВПС
С зависимым легочным кровотоком:
Атрезия легочной артерии
Атрезия трикуспидального клапана
С зависимым системным кровотоком:
Стеноз аорты
Коарктация аорты
Прерыв дуги аорты
Гипоплазия левых отделов сердца

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ФАП
ранние (в первые семь дней после рождения)
- усугубление тяжести РДС на фоне адекватной респираторной терапии
развитие внутрижелудочковых кровоизлияний
легочное кровотечение
развитие энтероколита
артериальная гипотония
снижение диуреза
метаболический или смешанный ацидоз
поздние (на 2-й – 4-й неделях жизни)
появление классических признаков застойной сердечной недостаточности
риск развития бронхолегочной дисплазии и ретинопатии недоношенных

Осторожно: инфузионная терапия!
Избыточная инфузионная терапия
Повышение ОЦК
Повышение АД
ФАП